Búsqueda de autorización previa

Si bien no todos los tratamientos requieren una revisión adicional, algunos pueden requerir autorización previa para garantizar que sean médicamente necesarios, eficaces y seguros. Este proceso está en marcha para protegerle y ayudarle a recibir la mejor atención posible.

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Entender la asistencia financiera de la Ley de Atención Médica Asequible ( ACA )

La Ley de Atención Médica Asequible ( ACA ) ayuda a las personas y a las familias a reducir sus costos de atención médica. Sus ingresos y el tamaño de su familia determinarán cuánta ayuda financiera o subsidio puede obtener.
Descubra por qué podría ser necesaria una autorización previa para ciertos servicios y cómo funciona.
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Actualizaciones: AZ Blue hace todo lo posible por mantener la herramienta de búsqueda y las listas de códigos actualizadas. Sin embargo, se lanzan nuevos medicamentos, dispositivos y códigos ("artículos") con rapidez. Los códigos también se actualizan con frecuencia. AZ Blue se reserva el derecho de exigir autorización previa para dichos artículos recién lanzados y actualizados, incluso si la herramienta y las listas de códigos aún no se han actualizado para incluirlos.

La autorización previa no es garantía de pago: La autorización previa ayuda a determinar la elegibilidad de un miembro para un procedimiento o servicio solicitado antes de que se preste. Las decisiones de aprobación de la autorización previa se basan en la información proporcionada durante el proceso de solicitud y generalmente requieren historiales médicos. Incluso si se autoriza un servicio, la reclamación por el servicio prestado se revisa y procesa según la cobertura específica del plan de beneficios, incluyendo las limitaciones, exclusiones, máximos y exenciones aplicables. Si bien es posible que no se requiera autorización previa para un servicio en particular, cualquier reclamación puede estar sujeta a revisión por necesidad médica.

Sanciones: Si no se obtiene la autorización previa requerida antes del servicio, se aplicará una multa al proveedor o centro contratado. Si se utiliza un proveedor fuera de la red, la multa se aplicará al miembro.

CPT® Los códigos (Terminología de procedimiento actual) son © 2024 Asociación Médica Estadounidense. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Estadounidense.
CDT® Los códigos (Terminología Dental Actual) son © 2024 Asociación Dental Americana. CDT es una marca registrada de la Asociación Dental Americana. Todos los derechos reservados.