AZ Blue hace un esfuerzo razonable para mantener actualizada la herramienta de búsqueda y las listas de códigos. Sin embargo, nuevos medicamentos, dispositivos y códigos (“artículos”) se lanzan al mercado a un ritmo rápido. Los códigos modificados también se lanzan con cierta frecuencia. BCBSAZ se reserva el derecho de exigir autorización previa para dichos artículos nuevos lanzados y modificados, aunque la herramienta y las listas de códigos aún no se hayan actualizado para incluirlos. Si tiene preguntas sobre un artículo nuevo lanzado o modificado, o si se requiere autorización previa, llámenos al 602-864-4320 o al 1-800-232-2345.

Los requisitos de autorización previa están sujetos a cambios sin previo aviso.

Las decisiones de aprobación de una autorización previa se basan en la información proporcionada durante el proceso de solicitud. Para completar una autorización previa, es posible que se requieran registros médicos.

Aunque es posible que no se requiera autorización previa para un servicio en particular, la reclamación por el servicio puede estar sujeta a revisión para determinar su necesidad médica, así como los beneficios, limitaciones, exclusiones y exenciones, si corresponde. Para realizar una investigación previa a la determinación, puede utilizar los siguientes recursos en el portal seguro para proveedores BCBSAZ : consulta de elegibilidad y beneficios (incluye resúmenes de planes de beneficios), políticas médicas aplicables y la herramienta de transparencia de edición de códigos Clear Claim Connection ™ ( C3 ).

Sanciones: Si no se obtiene la autorización previa requerida antes del servicio, se aplica una sanción a: A) el proveedor o centro de servicio contratado, o B) el miembro, si se utiliza un proveedor o centro fuera de la red.