Autorización previa y políticas médicas

Utilice los recursos que aparecen a continuación (organizados por tipo de plan de beneficios) para verificar la autorización previa.
requisitos, realizar solicitudes y consultar políticas médicas. Para una descripción general rápida:
Solicitudes de autorización previa: Guía rápida
Notificaciones y traslados de pacientes hospitalizados: Guía rápida
Guía rápida para acceder a las políticas médicas

Availity Essentials ™ (función de autenticación)
Lista de códigos- incluye EviCore *
Búsqueda de autorización previa
Guía rápida para admisiones de pacientes hospitalizados
Farmacia

Availity Essentials ™ (función de autenticación)
Solicitud EviCore *
Servicios de atención médica - Fax (Estándar AZ )
Servicios de atención médica en línea (estándar AZ )
Medicamentos/Equipos médicos duraderos - Fax (Estándar AZ )
Medicamentos/Equipos Médicos Duraderos en Línea
Programa de Tarjeta Oro
Programa de traslado rápido: de cuidados intensivos a centros de enfermería especializada.

Farmacia:
Llame al número que aparece en el reverso de su documento de identidad.
Cover My Meds®
Surescripts®

Directrices EviCore
AZ Blue - Políticas de propiedad exclusiva
Contenido restringido MCG Care Guidelines(Portal Availity Essentials > Payer Space AZ Blue > Aplicaciones > Autorización previa y políticas médicas)

Guías de Quiropráctica (ASH)
Directrices sobre la cobertura farmacéutica

* Para comprobar si un miembro está delegado a EviCore , realice una consulta de elegibilidad/beneficios utilizando el tipo de servicio 30 (Cobertura del plan de beneficios de salud).

Contenido restringido

El contenido solo se puede acceder mediante inicio de sesión.

El Planes de la Red de ACA Health Choice(prefijo I AZ ) cuenta con el respaldo de nuestro equipo Health Choice .

Visite el portal para proveedores de Health Choice para obtener más información:
Requisitos y solicitudes de autorización previa
Guías clínicas

Availity Essentials ™ (función de autenticación)
Lista de códigos(Pestaña Medicare Advantage )
Búsqueda de autorización previa
Guía rápida para admisiones de pacientes hospitalizados
Formulario de la Parte D

Es posible que los planes tengan un administrador diferente para la autorización previa (consulte el reverso de la tarjeta de identificación del miembro):
Red de salud Optum Arizona (OHN AZ )
Atención prioritaria de Arizona ( AZ PC )

Availity Essentials ™ (función de autenticación)
Solicitud EviCore *
Solicitud de fax
Red de salud Optum Arizona (OHN AZ )
Atención prioritaria de Arizona ( AZ PC )
Programa de traslado rápido: de cuidados intensivos a centros de enfermería especializada. 

Parte D Medicamentos - Venta al por menor y por correo:
ePA covermymeds
ePA surescripts
Pedidos por correo Fax 1-800-491-7997

Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD) CMS
Determinaciones de Cobertura Local (LCD)
Directrices EviCore
Servicios de ambulancia Medicare Advantage

MCG Care Guidelines (para cualquier cosa que no
cubiertos por las fuentes anteriores):
Llama a AZ Blue al 1-800-446-8331

Parte B Políticas de terapia por pasos 2026, 2027

* Todos los planes Medicare Advantage administrados por AZ Blue están incluidos en nuestro programa EviCore Medicare Advantage .

Para acceder a la información de gestión de utilización del grupo CHS , llame al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación o acceda a nuestra lista de contactos del grupo CHS y TPA :
Contenido restringido  Lista de contactos CHS Group/ TPA

Contenido restringido

El contenido solo se puede acceder mediante inicio de sesión.

Estos planes cuentan con el respaldo de un socio de Blue Plan en nombre de AZ Blue .

Lista resumida

Estos planes utilizan los siguientes administradores de gestión de utilización:

Prefijos K8Y y K8Z:
AmeriBen 800-388-3193
Farmacia,Navitus 866-333-2757

Prefijo MKQ:
AmeriBen 866-879-6128
Farmacia,Optum Direct 800-207-2568     

Prefijo NBT:
Grupo de Salud Estadounidense 800-847-7605
Farmacia,Navitus 855-673-6504

Prefijo PTP
AmeriBen 800-388-3193
Farmacia,Prime Therapeutics (Prime) 800-424-0472
Recetas especializadas:877-300-6202

 

Los grupos con planes administrados conjuntamente utilizan un tercero para la autorización previa y las políticas médicas. Consulte el reverso de la tarjeta de identificación o consulte nuestra Lista de grupos, prefijos e información de contacto de la UM.

Los planes Medicare Supplement (diseñados para cubrir las brechas de pago de quienes tienen planes tradicionales Medicare ) se rigen por CMS en cuanto a cobertura y determinación de la necesidad médica. Sin embargo, si el plan Medicare Supplement de un afiliado cubre los beneficios para servicios de emergencia en viajes al extranjero, AZ Blue determinará la necesidad médica.

Puede consultar nuestro informe de métricas de autorización previa de MA de 2025. aquí.

Puede consultar nuestro informe de métricas de autorización previa ACA de 2025. aquí.

¿No encuentras lo que buscas? Estamos aquí para ayudarte.
1-844-995-2583