Declaración de divulgación AZ Blue QPA

Lista de códigos de servicios relacionados (2022-2023) utilizado para determinar QPA

Precios de las reclamaciones y copago de los miembros
Para las reclamaciones cubiertas por la NSA , AZ Blue fija los precios de acuerdo con dicha NSA . En Arizona, el monto reconocido por la NSA es el monto de pago elegible ( QPA , por sus siglas en inglés), que se determina según una fórmula específica del gobierno federal. AZ Blue calcula la participación del miembro en el costo sobre el monto menor entre QPA y los cargos facturados.

Derecho a solicitar una negociación abierta
Los proveedores que no pertenecen a la red tienen derecho, dentro de los 30 días hábiles siguientes a la fecha del pago del reclamo, a solicitar una negociación abierta sobre el monto del pago inicial, utilizando uno de los siguientes formularios de solicitud de negociación:

• Formulario AZ Blue (Este formulario cumple con los requisitos del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos, incluye la información que necesitamos para identificar su reclamación y puede rellenarlo para su comodidad).
• Formulario/información del Departamento de Trabajo (Si utiliza este formulario, también debe enviar la información requerida en el formulario AZ Blue , incluyendo el nombre del paciente, el número de identificación del miembro y el número de reclamación).

Puede enviar su formulario de solicitud completo, junto con una copia de su requerimiento, a nuestro equipo de negociación en Solicitud NSA a través de la dirección de correo electrónico aazblue.com.

La “ No Surprises Act ” ( NSA siglas en inglés) forma parte de la Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA, por sus siglas en inglés) federal, promulgada en 2020. La NSA incluye protecciones para la facturación de pacientes que entraron en vigor el 1 de enero de 2022.

Para los años de planes y pólizas que comiencen a partir del 1 de enero de 2022 (y en las fechas de renovación de 2022 para los clientes existentes), AZ Blue seguirá los requisitos de la NSA al reembolsar a los proveedores fuera de la red por servicios de emergencia, ambulancia aérea y otros servicios profesionales que estén dentro del alcance de la NSA .

• Para las reclamaciones incluidas en el ámbito de aplicación, calcularemos la participación del miembro en los costos utilizando el nivel de beneficios dentro de la red y basándonos en el monto de pago que califica ( QPA ), que se determina de acuerdo con una fórmula especificada en las normas federales.
• En la mayoría de los casos, el pago inicial al proveedor fuera de la red también se basará en el QPA , menos el copago del miembro. Los proveedores tienen derecho a impugnar el monto del pago inicial. Para más información, consulte a continuación.

Dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción del pago de una reclamación, los proveedores fuera de la red pueden solicitar una negociación abierta para impugnar el pago inicial de las reclamaciones comerciales y Federal Employee Program ® ( FEP ®) que estén dentro del alcance de la NSA .

Los servicios NSA incluidos en el alcance comprenden los siguientes servicios fuera de la red:

• Servicios de emergencia
• Servicios de ambulancia aérea
• Servicios profesionales y auxiliares no urgentes prestados en un centro perteneciente a la red.

Las controversias se resuelven mediante el proceso de negociación/arbitraje NSA , que incluye un período de negociación abierta de 30 días hábiles entre el proveedor y el pagador. Las partes intentan llegar a un acuerdo mediante negociación. Si no lo consiguen en el plazo de 30 días, la controversia puede remitirse a un árbitro federal independiente certificado.

En la medida en que AZ Blue está obligada por la sección 20-3102(F) de los Estatutos Revisados ​​de Arizona (ARS) a contar con un proceso para resolver disputas de pago, AZ Blue ha adoptado el proceso de la NSA para todas las reclamaciones consideradas dentro del alcance de la NSA . En este tipo de escenario de disputa, el proceso de negociación/arbitraje NSA reemplaza el proceso de quejas de proveedores AZ Blue para disputar el monto del pago de la reclamación.

Para obtener más información, puede visitar el Página de recursos federales NSA.

Un proveedor fuera de la red puede iniciar el período de negociación abierta enviándonos el formulario de solicitud de negociación de pago de reclamos de la NSA a la siguiente dirección: Solicitud NSA a través de la dirección de correo electrónico aazblue.com, junto con una copia de la declaración de remisión:

• Formulario de solicitud de negociación AZ Blue (Este formulario cumple con los requisitos del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos, incluye la información que necesitamos para identificar su reclamación y puede rellenarlo para su comodidad).
• Formulario/información del Departamento de Trabajo (Si utiliza este formulario, también debe enviar la información requerida en el formulario AZ Blue , incluyendo el nombre del paciente, el número de identificación del miembro y el número de reclamación).

Información de contacto AZ Blue para la presentación de solicitudes de resolución independiente de disputas (IDR).

AZ Blue
Apartado de correos 13466
Phoenix , AZ 85002

Solicitud NSA a través de la dirección de correo electrónico aazblue.com
1-800-232-2345 Ext. 4231

En determinadas circunstancias excepcionales, puede ser aplicable la notificación al paciente y su consentimiento para renunciar a las protecciones de facturación:

• Cuando se brindan servicios de post-estabilización después de una visita a urgencias (deben cumplir criterios específicos)
• Cuando se prestan servicios fuera de la red en una instalación dentro de la red (tipos de servicios muy limitados y circunstancias específicas)

Un proveedor que alegue notificación y consentimiento legales debe notificar AZ Blue sobre dicho consentimiento, tal como se describe a continuación.
Nota: No está permitido eximir de las restricciones de facturación mediante notificación y consentimiento en los servicios de ambulancia aérea.

Para obtener más información sobre los requisitos para las circunstancias aplicables, visite el sitio web. Página del Registro Federal “Facturación sorpresa; Parte II”.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) desarrolló documentos estándar de notificación y consentimiento conforme a la sección 2799B-2(d) de la Ley del Servicio de Salud Pública (Ley PHS):

Formulario de notificación y consentimiento CMS 10780

Consejos sobre cómo enviar el formulario para que AZ Blue pueda identificar la reclamación correspondiente y procesarla fuera de la NSA :

• Si presenta una reclamación electrónica, incluya el indicador de consentimiento (PWK con valor CK) y adjunte el formulario de Notificación y Consentimiento como correspondencia.
• Si presenta una reclamación en papel, adjunte el formulario de Notificación y Consentimiento junto con la reclamación.
• Para ayudarnos a identificar la reclamación, añada el nombre del paciente y el número de identificación del miembro, aunque estos datos no figuren en el formulario federal.
• Para ayudarnos a identificar al proveedor, añada el número de identificación fiscal del proveedor y el NPI, aunque estos datos no figuren en el formulario federal.