¿Qué es la Autorización Previa?
¿Por qué se necesita autorización previa?
Algunos servicios o medicamentos son más caros o conllevan mayores riesgos que otros. Autorizaciones previas:
Mantente a salvo
Mantenga los planes de seguro asequibles
Mantenga sus costos bajos
¿Cómo funciona la autorización previa?
1. Solicitud del médico
Su médico envía una solicitud de un servicio o medicamento que requiere autorización previa.2. Reseña de AZ Blue
Revisamos las solicitudes urgentes en un plazo de 8 horas y el resto de las solicitudes en un plazo de 5 a 7 días hábiles. Nos basamos en las directrices de la FDA para tomar estas decisiones.3. Carta de decisión
Le informaremos a usted y a su médico sobre nuestra decisión y trabajaremos para encontrar tratamientos alternativos si no se aprueba la autorización previa.
Proceso de apelación: Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede apelarla. La carta sobre la decisión de autorización previa incluirá detalles sobre cómo presentar una solicitud de apelación.
Nota importante: Si no obtiene la autorización previa que necesita, es posible que no paguemos su tratamiento, lo que podría significar que usted tenga que pagar la factura usted mismo.
Estamos trabajando para facilitar las autorizaciones previas
Proveedores de tarjetas doradas
Otorgamos “tarjeta dorada” a miles de médicos con un historial comprobado de calidad para que puedan solicitar servicios sin autorizaciones, y los miembros no tengan que esperar para recibir atención.Recorte de servicios comunes
Hemos facilitado la obtención de atención médica importante. Casi 400 servicios y procedimientos, como las histerectomías, ya no requieren autorización previa.Aprobaciones 24/7
Nuestros equipos clínicos están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para responder a las autorizaciones urgentes (por ejemplo, admisiones de pacientes hospitalizados) dentro de las 8 horas posteriores a su presentación.
¿Cuándo necesita una autorización previa?
La atención fuera de la red, los medicamentos experimentales, el manejo del dolor y otros procedimientos pueden necesitar autorización previa.
Si tiene un código de procedimiento médico, puede utilizar nuestra herramienta de búsqueda para ver si un tratamiento específico necesita autorización previa.
