Plan Blue Medicare Rx

Solicitud de excepción al formulario

¿Qué ocurre si su medicamento no está incluido en el formulario?
Si su receta no aparece en el formulario, primero debe comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente BCBS AZ para verificar si está cubierta. Si no está cubierta, tiene tres opciones:

1. Puedes preguntarle a tu médico si puedes cambiar a un medicamento que ya esté incluido en el formulario.
2. Puedes pedirnos que hagamos una excepción y que cubramos tu medicamento.
3. Puedes pagar el medicamento de tu bolsillo y solicitar que el plan te lo reembolse presentando una solicitud de excepción.

¿Cómo se puede solicitar una excepción al formulario?
Puede solicitarnos una excepción a nuestras reglas de cobertura mediante la Solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados Medicare . Para que podamos tomar una decisión, su médico debe incluir información médica de respaldo. Pídale a su médico que envíe por fax la solicitud de excepción y la declaración de respaldo a nuestro administrador de beneficios farmacéuticos contratado, OptumRx, a la siguiente dirección: 1-844-883-8524, TTY: 711.

Solicite una excepción al formulario en línea

Transición hacia y desde nuestro plan Medicare

Nuevos miembros
Como nuevo miembro de nuestro plan, es posible que actualmente esté tomando medicamentos que no figuran en nuestro formulario o que los esté tomando de forma limitada. En estos casos, debe hablar con su médico sobre las terapias alternativas adecuadas disponibles en nuestro formulario.

Si no existen terapias alternativas adecuadas en nuestro formulario, usted o su médico pueden solicitar una excepción. Si se aprueba la excepción, podrá obtener el medicamento que está tomando durante un período determinado. Mientras consulta con su médico para determinar el mejor curso de acción, es posible que pueda recibir un suministro inicial de 30 días del medicamento durante los primeros 90 días de su afiliación a nuestro plan.

Para cada medicamento que no esté incluido en nuestro formulario o en situaciones donde su acceso a él sea limitado, cubriremos un suministro temporal de 30 días (a menos que tenga una receta para un período menor) cuando acuda a una farmacia de nuestra red. Después de este primer suministro transitorio de 30 días, es posible que no continuemos cubriendo estos medicamentos bajo la política transitoria. Le recordamos que consulte con su médico sobre las terapias alternativas adecuadas que figuran en nuestro formulario y, si no existen, usted o su médico pueden solicitar una excepción al formulario.

Si usted reside en un centro de cuidados a largo plazo, cubriremos un suministro transitorio de 31 días (a menos que tenga una receta para un período menor). Cubriremos más de una recarga de estos medicamentos durante los primeros 90 días de su afiliación a nuestro plan. Si necesita un medicamento que no figura en nuestro formulario o si su acceso a los medicamentos es limitado, pero ya han transcurrido más de 90 días de su afiliación a nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de dicho medicamento (a menos que tenga una receta para un período menor) mientras solicita una excepción al formulario.

Miembros permanentes
Como miembro activo del plan, recibirá su lista de medicamentos cubiertos (con un enlace). Es posible que observe que un medicamento que usted toma actualmente no figura en la lista del próximo año o que su costo compartido o cobertura es limitado.

En este caso, deberá consultar con su médico para encontrar una terapia alternativa adecuada en nuestro nuevo formulario o solicitar una excepción antes del inicio del nuevo año. Si se aprueba la solicitud de excepción, autorizaremos el pago.

Para los miembros AZ Blue que pasan de un nivel de atención a otro como se describe a continuación, AZ Blue proporcionará un suministro temporal, por única vez, de hasta 30 días de un medicamento no incluido en el formulario que sea elegible para la Parte D. Este suministro único debe ser autorizado a través del proceso de excepción. Por lo tanto, su médico o farmacéutico deberá llamar a nuestro administrador de beneficios farmacéuticos contratado, OptumRx, al 1-844-883-8524, TTY: 711y hágales saber que usted está pasando de un nivel de atención a otro.

Algunos ejemplos de transición (o cambio) de un nivel de atención a otro incluyen los siguientes:

1. Pacientes que pasan del hospital al hogar (medicamentos al alta)
2. Miembros que pasan de un beneficio de enfermería especializada (LTCF) y vuelven al beneficio de la Parte D.
3. Miembros que cancelan una elección de cuidados paliativos y vuelven a los beneficios de la Parte A y la Parte D.
4. Miembros dados de alta de un hospital psiquiátrico crónico a su domicilio (medicación al alta)

Si tiene alguna pregunta sobre nuestra política de transición o necesita ayuda para solicitar una excepción al formulario, llame a AZ Blue .