Plan Blue Medicare Rx

Solicitud de una excepción al formulario

¿Qué pasa si su medicamento no está en el formulario?
Si su receta no está en el formulario, primero debe comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente BCBS AZ para verificar si está cubierta. Si no está cubierta, tiene tres opciones:

1. Puede preguntarle a su médico si puede cambiar a un medicamento que ya está en el formulario.
2. Puede solicitarnos que hagamos una excepción y cubramos su medicamento.
3. Puede pagar el medicamento de su bolsillo y solicitar que el plan le reembolse enviando una solicitud de excepción.

¿Cómo puedo solicitar una excepción al formulario?
Puede solicitarnos una excepción a nuestras normas de cobertura mediante la Solicitud de Determinación de Cobertura de Medicamentos Recetados Medicare . Para que podamos tomar una decisión, su médico debe incluir información médica de respaldo. Solicite a su médico que envíe por fax la solicitud de excepción y la declaración de respaldo a nuestro administrador de beneficios de farmacia contratado, OptumRx, a 1-844-883-8524, TTY: 711.

Solicitar una excepción al formulario en línea

Transición hacia y desde nuestro plan Medicare

Nuevos miembros
Como nuevo miembro de nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no están en nuestro formulario o que los esté tomando de forma limitada. En estos casos, debe consultar con su médico sobre las terapias alternativas adecuadas disponibles en nuestro formulario.

Si no hay terapias alternativas adecuadas en nuestro formulario, usted o su médico pueden solicitar una excepción. Si se aprueba, podrá obtener el medicamento que está tomando durante un período específico. Mientras habla con su médico para determinar su plan, podría ser elegible para recibir un suministro inicial de transición de 30 días del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días de su membresía en nuestro plan.

Para cada medicamento que no esté en nuestro formulario o en situaciones donde su acceso a medicamentos sea limitado, cubriremos un suministro temporal de 30 días (a menos que tenga una receta para menos días) cuando acuda a una farmacia de la red. Después de su primer suministro de transición de 30 días, es posible que no sigamos pagando estos medicamentos según la política de transición. Le recordamos que consulte con su médico sobre las terapias alternativas adecuadas en nuestro formulario y, si no hay ninguna, usted o su médico pueden solicitar una excepción al formulario.

Si reside en un centro de atención a largo plazo, cubriremos un suministro temporal de transición de 31 días (a menos que tenga una receta para menos días). Cubriremos más de una recarga de estos medicamentos durante los primeros 90 días de su membresía en nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está en nuestro formulario o su acceso a los medicamentos es limitado, pero ya han pasado los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de ese medicamento (a menos que tenga una receta para menos días) mientras solicita una excepción al formulario.

Miembros continuadores
Como miembro permanente del plan, recibirá su formulario (con un enlace interactivo). Es posible que note que un medicamento del formulario que está tomando actualmente no está incluido en el formulario del próximo año o que su costo compartido o cobertura es limitada.

En este caso, debe colaborar con su médico para encontrar una terapia alternativa adecuada en nuestro nuevo formulario o solicitar una excepción al formulario antes del inicio del nuevo año. Si se aprueba la solicitud de excepción, autorizaremos el pago.

Para los miembros AZ Blue que cambian de un nivel de atención a otro, como se describe a continuación, AZ Blue proporcionará un suministro temporal único de hasta 30 días de un medicamento no incluido en el formulario y elegible para la Parte D. Este suministro único debe autorizarse mediante el proceso de excepción. Por lo tanto, su médico o farmacéutico deberá llamar a nuestro administrador de beneficios farmacéuticos contratado, OptumRx, al 1-844-883-8524, TTY: 711y hágales saber que está pasando de un nivel de atención a otro.

Algunos ejemplos de traslado (o transición) de un nivel de atención a otro incluyen los siguientes:

1. Miembros en transición del hospital al hogar (medicamentos de alta)
2. Miembros que pasan de un beneficio de enfermería especializada (LTCF) a un beneficio de la Parte D
3. Miembros que finalizan una elección de Hospicio y vuelven a los beneficios de la Parte A y la Parte D
4. Miembros dados de alta de un Hospital Psiquiátrico Crónico a sus hogares (medicamentos de alta)

Si tiene alguna pregunta sobre nuestra política de transición o necesita ayuda para solicitar una excepción al formulario, llame a AZ Blue .