Plan Medicare Advantage

Solicitud de una excepción al formulario

¿Qué pasa si su medicamento no está en el formulario?
Si su receta no está en el formulario, primero debe contactar a Servicios para Miembros AZ Blue para verificar si está cubierta. Si no está cubierta, tiene tres opciones:

1. Puede preguntarle a su médico si puede cambiar a un medicamento que ya está en el formulario.
2. Puede solicitarnos que hagamos una excepción y cubramos su medicamento.
3. Puede pagar el medicamento de su bolsillo y solicitar que el plan le reembolse enviando una solicitud de excepción.

¿Cómo puedo solicitar una excepción al formulario?
Puede solicitarnos una excepción a nuestras normas de cobertura mediante la Solicitud de Determinación de Cobertura de Medicamentos Recetados Medicare . Para que podamos tomar una decisión, su médico debe incluir información médica de respaldo. Solicite a su médico que envíe por fax la solicitud de excepción y la declaración de respaldo a nuestro administrador de beneficios de farmacia contratado, OptumRx, a 1-844-883-8523, TTY: 711.

Solicitar una excepción al formulario en línea

Transición hacia y desde nuestro plan Medicare

Nuevos miembros
Como miembro permanente del plan, recibirá un aviso sobre cómo acceder a su formulario en línea. Es posible que note que un medicamento del formulario que está tomando actualmente no está en el formulario del próximo año, que su costo compartido ha cambiado o que la cobertura es limitada.

Si reside en un centro de atención a largo plazo, cubriremos un suministro temporal de transición de 31 días (a menos que tenga una receta para menos días). Cubriremos más de una recarga de estos medicamentos durante los primeros 90 días si es miembro de nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está en nuestro formulario o su acceso a los medicamentos es limitado, y ya han pasado los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de ese medicamento (a menos que tenga una receta para menos días) mientras solicita una excepción al formulario.

Miembros continuadores
Como miembro permanente del plan, recibirá un aviso sobre cómo acceder a su formulario en línea. Es posible que note que un medicamento del formulario que está tomando actualmente no está en el formulario del próximo año, que su costo compartido ha cambiado o que la cobertura es limitada.

En este caso, debe colaborar con su médico para encontrar una terapia alternativa adecuada en nuestro nuevo formulario o solicitar una excepción al formulario antes del inicio del nuevo año. Si se aprueba la solicitud de excepción, autorizaremos el pago.

Los miembros AZ Blue AZ Blue que cambian de un nivel de atención a otro, como se describe a continuación, pueden recibir un suministro temporal único de hasta 30 días de un medicamento no incluido en el formulario que cumpla con los requisitos de la Parte D. Este suministro único debe autorizarse mediante el proceso de excepción. Por lo tanto, su médico o farmacéutico deberá llamar a nuestro administrador de beneficios farmacéuticos contratado, OptumRx, al 1-844-883-8523, TTY: 711 y hágales saber que está pasando de un nivel de atención a otro.

Algunos ejemplos de traslado (o transición) de un nivel de atención a otro incluyen los siguientes:

1. Miembros en transición del hospital al hogar (medicamentos de alta)
2. Miembros que hacen la transición desde un centro de enfermería especializada (centro de atención a largo plazo) y vuelven al beneficio de la Parte D
3. Miembros que finalizan una elección de Hospicio y vuelven a los beneficios de la Parte A y la Parte D
4. Miembros dados de alta de un Hospital Psiquiátrico Crónico a sus hogares (medicamentos de alta)

Si tiene alguna pregunta sobre nuestra política de transición o necesita ayuda para solicitar una excepción al formulario, llame a AZ Blue .