Plan Medicare Advantage

Solicitud de excepción al formulario

¿Qué ocurre si su medicamento no está incluido en el formulario?
Si su receta no aparece en el formulario, primero debe comunicarse con el Servicio de Atención al Cliente AZ Blue para verificar si está cubierta. Si no está cubierta, tiene tres opciones:

1. Puedes preguntarle a tu médico si puedes cambiar a un medicamento que ya esté incluido en el formulario.
2. Puedes pedirnos que hagamos una excepción y que cubramos tu medicamento.
3. Puedes pagar el medicamento de tu bolsillo y solicitar que el plan te lo reembolse presentando una solicitud de excepción.

¿Cómo se puede solicitar una excepción al formulario?
Puede solicitarnos una excepción a nuestras reglas de cobertura mediante la Solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados Medicare . Para que podamos tomar una decisión, su médico debe incluir información médica de respaldo. Pídale a su médico que envíe por fax la solicitud de excepción y la declaración de respaldo a nuestro administrador de beneficios farmacéuticos contratado, OptumRx, a la siguiente dirección: 1-844-883-8523, TTY: 711.

Solicite una excepción al formulario en línea

Transición hacia y desde nuestro plan Medicare

Nuevos miembros
Como miembro activo del plan, recibirá un aviso sobre cómo acceder a su formulario de medicamentos en línea. Es posible que observe que un medicamento incluido en el formulario, que usted está tomando actualmente, no figura en el formulario del próximo año, su copago ha cambiado o su cobertura es limitada.

Si usted reside en un centro de cuidados a largo plazo, cubriremos un suministro transitorio de 31 días (a menos que tenga una receta para un período menor). Cubriremos más de una recarga de estos medicamentos durante los primeros 90 días si es miembro de nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está en nuestro formulario o su acceso a los medicamentos es limitado, y ya han transcurrido más de 90 días de afiliación a nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de ese medicamento (a menos que tenga una receta para un período menor) mientras solicita una excepción al formulario.

Miembros permanentes
Como miembro activo del plan, recibirá un aviso sobre cómo acceder a su formulario de medicamentos en línea. Es posible que observe que un medicamento del formulario que usted está tomando actualmente no figura en el formulario del próximo año, su copago ha cambiado o la cobertura es limitada.

En este caso, deberá consultar con su médico para encontrar una terapia alternativa adecuada en nuestro nuevo formulario o solicitar una excepción antes del inicio del nuevo año. Si se aprueba la solicitud de excepción, autorizaremos el pago.

A los miembros AZ Blue que pasan de un nivel de atención a otro, como se describe a continuación, AZ Blue puede proporcionarles un suministro temporal, por única vez, de hasta 30 días de un medicamento no incluido en el formulario y elegible para la Parte D. Este suministro único debe ser autorizado a través del proceso de excepción. Por lo tanto, su médico o farmacéutico deberá llamar a nuestro administrador de beneficios farmacéuticos contratado, OptumRx, al 1-844-883-8523, TTY: 711 y hágales saber que usted está pasando de un nivel de atención a otro.

Algunos ejemplos de transición (o cambio) de un nivel de atención a otro incluyen los siguientes:

1. Pacientes que pasan del hospital al hogar (medicamentos al alta)
2. Miembros que pasan de un centro de enfermería especializada (centro de cuidados a largo plazo) y vuelven al beneficio de la Parte D.
3. Miembros que cancelan una elección de cuidados paliativos y vuelven a los beneficios de la Parte A y la Parte D.
4. Miembros dados de alta de un hospital psiquiátrico crónico a su domicilio (medicación al alta)

Si tiene alguna pregunta sobre nuestra política de transición o necesita ayuda para solicitar una excepción al formulario, llame a AZ Blue .