El Formulario es su guía de medicamentos recetados cubiertos por los planes StandardHealth con Health Choice de la ACA . El Formulario está organizado en siete categorías o "niveles". Esto significa que el costo compartido para el miembro de los medicamentos recetados cubiertos varía según el nivel al que pertenezca el medicamento. Cada nivel puede tener un costo compartido diferente. Los medicamentos se asignan a niveles según su calidad, valor y eficacia.

Los productos se listan por marca o nombre genérico. Los productos de marca no se incluyen como referencia. Por favor, confirme si hay un sustituto genérico disponible.Drugs.com – Información sobre medicamentos con receta) y busque el nombre genérico en el formulario para facilitar el reconocimiento del producto. Salvo excepciones, generalmente se incluyen todas las formas farmacéuticas y concentraciones del medicamento citado.

Para ver información sobre sus beneficios, incluido el formulario, otros recursos y pautas de cobertura de farmacia para la precertificación:
Farmacia | Planes de la Ley de Atención Médica Asequible ( ACA ) | AZ Blue (azblue.com).

Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por los planes ACA StandardHealth con Health Choice contáctenos:
Para obtener beneficios de farmacia en 866-325-1794 Llamada gratuita 24/7/365.
o
Llame al número que aparece en la tarjeta de identificación del miembro de lunes a viernes (excepto feriados), de 8:30 a. m. a 4:30 p. m. Los usuarios de TTY/TDD pueden llamar al 711.

Requisitos o límites de cobertura

Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos adicionales o límites de cobertura. Consulte el formulario actual para obtener orientación.

Autorización previa

Es posible que necesitemos autorización previa para ciertos medicamentos. Necesitará la aprobación de ACA StandardHealth con Health Choice para los medicamentos marcados con "PA" en la lista de medicamentos o para cualquier medicamento que no esté en el formulario. Si no la obtiene, es posible que no cubramos el costo del medicamento. Consulte el formulario actual para obtener instrucciones sobre la solicitud de autorización previa y los medicamentos que no están en el formulario.