Fraude, despilfarro y abuso
Acerca del fraude, el desperdicio y el abuso en la atención médica
ACA StandardHealth con Health Choice cuenta con una unidad de investigaciones especial dedicada a investigar las derivaciones y denuncias de cualquier persona que sospeche fraude, malversación o abuso. Según la Asociación Nacional Antifraude en la Atención Médica (NHCAA), se estima que las pérdidas financieras causadas por el fraude en la atención médica ascienden a decenas de miles de millones de dólares anuales.
De hecho, en 2011 se gastaron 2,27 billones de dólares en atención médica para más de 4 mil millones de reclamaciones procesadas en Estados Unidos. Si bien una pequeña fracción de estas son reclamaciones fraudulentas, conllevan un costo muy elevado. El fraude en la atención médica contribuye al aumento de las primas y los gastos de bolsillo de los consumidores. Los consumidores también pueden sufrir pérdidas financieras debido a procedimientos médicos inseguros, historiales médicos comprometidos, reclamaciones falsificadas y robo de identidad.
Fraude
Tergiversación intencional; engaño; acto intencional de engaño con el propósito de recibir pagos que un individuo o entidad no es elegible para recibir.Desperdiciar
Generalmente se refiere a la utilización excesiva de servicios médicos que genera costos innecesarios, mal uso de recursos y que también pueden ser inconsistentes con las pautas médicas aceptables.Abuso
Ignorancia deliberada o desprecio imprudente de la verdad; conducta que va en contra y es inconsistente con las prácticas comerciales y/o médicas aceptables y que resulta en pagos que un individuo o entidad no es elegible para recibir.
Opciones de informes confidenciales
- La Unidad de Investigaciones Especiales de Blue Cross Blue Shield of Arizona mantiene una línea directa confidencial para denunciar sospechas de fraude o abuso.
- Puede solicitar el anonimato. El horario de atención es de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:30 p. m. (hora estándar de las Montañas Rocosas). Se pueden dejar mensajes fuera del horario de atención.
- Llámanos al:
602-864-4875o1-800-232-2345extensión 4875
Realizar una derivación por fraude, desperdicio y abuso
Complete este formulario para denunciar cualquier caso sospechoso de fraude, desperdicio y abuso (FWA). El Equipo de Cumplimiento anima a las personas a denunciar cualquier problema o inquietud, incluso si no está claro si el asunto debe remitirse. El Equipo de Cumplimiento revisará el asunto con prontitud. No se tomarán represalias contra quienes denuncien un problema o inquietud de FWA.
Ejemplos de fraude, desperdicio y abuso:
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Fraude y abuso de miembros |
Fraude y abuso de proveedores |
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