Reclamos
Intercambio electrónico de datos (EDI)
En AZ Blue Health Choice , aceptamos reclamaciones de proveedores tanto electrónicas como impresas. Para ayudarle a mejorar su eficiencia y centrarse en la atención al paciente, le recomendamos enviar sus reclamaciones electrónicamente mediante el Intercambio Electrónico de Datos (EDI).
Los beneficios del EDI son:
- Tiempo de transacción y pago más rápido.
- Costes operativos reducidos en comparación con las reclamaciones en papel (impresión, clasificación, envío, etc.).
- Mayor precisión resultante de la validación de elementos de datos.
- Ajustes reducidos.
En Arizona, trabajamos con Availity para que el proceso de envío electrónico de reclamaciones sea lo más sencillo posible. BCBS AZ Health Choice cumple totalmente con la norma 5010. Puede inscribirse con Availity en Availity Essentials .
Disponibilidad | Profesional (837P) Institucional (837I) Odontología (837D) Consulta de elegibilidad y respuesta (270/271) Consulta/Respuesta sobre el estado de las reclamaciones (276/277) Electronic Remittance Advice (835) | RP105 |
El Formulario de Reclamación Dental de la ADA proporciona un formato común para reportar servicios dentales al plan de beneficios dentales del paciente. El formulario de reclamación permite reportar un Identificador Nacional de Proveedor (NPI), además de un identificador de proveedor actual, tanto para el dentista/entidad dental facturador como para el dentista tratante.
Es responsabilidad de cada proveedor asegurarse de obtener un NPI si está obligado a hacerlo. Si no está seguro, es momento de investigar.
Los proveedores de atención médica pueden solicitar Identificadores Nacionales de Proveedor (NPI) de una de tres maneras:
- Para un procesamiento de solicitudes más eficiente y una recepción más rápida de los NPI, los proveedores de atención médica deberían considerar el proceso de solicitud de NPI en línea. Pueden iniciar sesión enEl Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES)y aplicar en línea.
- Los proveedores de atención médica pueden aceptar que una organización de intercambio electrónico de archivos (EFI) envíe datos de solicitudes en su nombre (es decir, a través de un proceso de enumeración masiva).
- Los proveedores de atención médica pueden desear obtener una copia del formulario de solicitud/actualización de NPI en papel ( CMS -10144) y enviar por correo la solicitud completa y firmada al enumerador de NPI ubicado en Fargo, ND, donde el personal y el enumerador de NPI ingresarán los datos de la solicitud en NPPES.
El formulario estará disponible únicamente mediante solicitud a través del Enumerador del NPI. Los profesionales de la salud que deseen obtener una copia de este formulario deben comunicarse con el Enumerador del NPI de cualquiera de las siguientes maneras:
Teléfono: 1-800-465-3203 Los usuarios de TTY/TTD llaman al 711
Correo electrónico:servicioalcliente@npienumerator.com
Correo: Enumerador del NPI Apartado postal 6059 Fargo, ND 58108-6059
Presentación oportuna:
Proveedores no contratados
Reclamación inicial:12 meses a partir de la fecha del servicio.
Reclamación corregida:12 meses a partir de la fecha del servicio.
Proveedores contratados:
Reclamación inicial:6 meses a partir de la fecha del servicio.
Reclamación corregida:12 meses a partir de la fecha del servicio.
Presentación de reclamaciones (Reclamación inicial) Reenvío de reclamación (Reclamación corregida) Disputar Disputa de segundo nivel | 12 meses a partir de la fecha de servicio 12 meses a partir de la fecha de procesamiento de la presentación del reclamo original 30 días hábiles para solicitar negociación abierta Después de la negociación abierta, 4 días hábiles para buscar IDR Federal | 6 meses a partir de la fecha de servicio 12 meses a partir de la fecha de servicio Disputas relacionadas con la cobertura, exclusiones del libro de beneficios, necesidad médica, denegaciones de reclamaciones no contratadas Dentro de los 2 años a partir de la fecha de denegación (solo hay un nivel de apelación interna) Disputas de pago (los servicios están cubiertos, el proveedor cree que los servicios no se reembolsaron correctamente/se pagaron de menos) Un año después de la denegación u otra notificación, o la fecha de ocurrencia si el proveedor no recibió la notificación (nivel uno, apelación interna) Disputas relacionadas con la cobertura, exclusiones del libro de beneficios, necesidad médica, denegaciones de reclamaciones no contratadas Hasta 4 meses a partir de la fecha de la determinación adversa interna final (externa) Disputas de pago (los servicios están cubiertos, el proveedor cree que los servicios no se reembolsaron correctamente/se pagaron de menos) Dentro de los 60 días posteriores a la recepción por parte del proveedor de la decisión de Nivel 1 (nivel dos, apelación interna) |
información adicional
Para preguntas sobre reclamaciones, llame BCBS AZ Health Choice :
Llamada gratuita: 800-322-8670
Condado de Maricopa: 480-968-6866
Solicitud Electronic Funds Transfer
Para participar en el intercambio electrónico de datos, comuníquese con su representante de desempeño de proveedor de red.
Dirección postal para reclamaciones en papel:
ACA StandardHealth con Health Choice
Apartado postal 52033
Phoenix , AZ 85072-2033
Recursos para proveedores
Guía de recursos para clientes de Change Healthcare
Información sobre No Surprises Act ( NSA )