El Formulario es su guía para los medicamentos recetados cubiertos por los planes StandardHealth con Health Choice de la ACA . El Formulario está organizado en siete categorías o niveles. Esto significa que el copago del miembro para los medicamentos recetados cubiertos varía según el nivel al que pertenezca el medicamento. Cada nivel puede tener un copago diferente. Los medicamentos se asignan a los niveles según su calidad, valor y eficacia.

Los productos se enumeran por marca o nombre genérico. Los productos de marca no se incluyen como referencia, por favor confirme si hay un sustituto genérico disponible (Drugs.com – Información sobre medicamentos recetados) y busque en el formulario el nombre genérico para facilitar la identificación del producto. Salvo que se indiquen excepciones, generalmente se incluyen todas las formas farmacéuticas y concentraciones del medicamento citado.

Para ver información sobre sus beneficios, incluyendo el formulario, otros recursos y las pautas de cobertura farmacéutica para la preautorización:
Farmacia | Planes de la Ley de Cuidado de Salud Asequible ( ACA ) | AZ Blue (azblue.com).

Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por los planes ACA StandardHealth con Health Choice contáctenos:
Para obtener información sobre los beneficios de la farmacia en 866-325-1794 Número gratuito disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
o
Llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de miembro de lunes a viernes (excepto festivos), de 8:30 a. m. a 4:30 p. m. Los usuarios de TTY/TDD pueden llamar al 711.

Requisitos o límites de cobertura

Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos o limitaciones adicionales en su cobertura. Consulte el formulario vigente para obtener más información.

Autorización previa

Es posible que necesitemos autorización previa para ciertos medicamentos. Deberá obtener la aprobación de ACA StandardHealth con Health Choice para los medicamentos marcados con “PA” en la lista de medicamentos o para cualquier medicamento que no figure en el formulario. Si no obtiene la aprobación, es posible que no cubramos el costo del medicamento. Consulte el formulario vigente para obtener instrucciones sobre cómo solicitar la autorización previa y sobre los medicamentos que no figuran en el formulario.