Fraude, despilfarro y abuso
Acerca del fraude, el despilfarro y el abuso en la atención médica
ACA StandardHealth, en colaboración con Health Choice cuenta con una unidad de investigación especial dedicada a investigar denuncias y avisos de cualquier persona que sospeche de fraude, despilfarro o abuso. Según la Asociación Nacional contra el Fraude en la Atención Médica (NHCAA), se estima que las pérdidas financieras derivadas del fraude en el sector sanitario ascienden a decenas de miles de millones de dólares anuales.
De hecho, en 2011 se gastaron 2,27 billones de dólares en atención médica para más de 4 mil millones de reclamaciones procesadas en Estados Unidos. Si bien una pequeña fracción de estas son reclamaciones fraudulentas, tienen un costo muy elevado. El fraude en la atención médica contribuye al aumento de las primas y los gastos de bolsillo de los consumidores. Los consumidores también pueden sufrir pérdidas financieras debido a procedimientos médicos inseguros, historiales médicos comprometidos, reclamaciones falsificadas y robo de identidad.
Fraude
Tergiversación intencional; engaño; acto intencional de engaño con el propósito de recibir pagos que un individuo o entidad no es elegible para recibir.Desperdiciar
Generalmente se refiere a la utilización excesiva de servicios médicos que genera costos innecesarios, mal uso de recursos y que también pueden ser inconsistentes con las pautas médicas aceptables.Abuso
Ignorancia deliberada o desprecio imprudente de la verdad; conducta que va en contra y es inconsistente con las prácticas comerciales y/o médicas aceptables y que resulta en pagos que un individuo o entidad no es elegible para recibir.
Opciones de informes confidenciales
- La Unidad de Investigaciones Especiales de Blue Cross Blue Shield de Arizona mantiene una línea telefónica confidencial para denunciar sospechas de fraude o abuso.
- Puede solicitar permanecer en el anonimato. Nuestro horario de atención es de lunes a viernes de 8:00 a 16:30 (hora de la montaña). Puede dejar mensajes fuera de este horario.
- Llámenos al:
602-864-4875o1-800-232-2345Ext. 4875
Realizar una denuncia por fraude, despilfarro y abuso.
Complete este formulario para reportar cualquier caso sospechoso de fraude, despilfarro o abuso (FWA). El Equipo de Cumplimiento anima a las personas a reportar cualquier problema o inquietud, incluso si no está claro si el asunto requiere ser remitido. El Equipo de Cumplimiento revisará el caso con prontitud. No se tomarán represalias contra las personas que reporten un problema o inquietud relacionada con FWA.
Ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:
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Fraude y abuso de miembros |
Fraude y abuso por parte de proveedores |
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