Reclamos
Intercambio Electrónico de Datos (EDI)
En AZ Blue Health Choice , aceptamos reclamaciones tanto electrónicas como en papel de los proveedores. Para ayudarle a mejorar su eficiencia y que pueda centrarse en la atención al paciente, le recomendamos que envíe las reclamaciones electrónicamente mediante el Intercambio Electrónico de Datos (EDI).
Los beneficios del EDI son:
- Transacción y pago más rápidos.
- Costes operativos reducidos en comparación con las reclamaciones en papel (impresión, clasificación, franqueo, etc.).
- Mayor precisión como resultado de la validación de los elementos de datos.
- Ajustes reducidos.
En Arizona, trabajamos con Availity para que el proceso de envío electrónico de reclamaciones sea lo más sencillo posible. BCBS AZ Health Choice cumple totalmente con la sección 5010. Puede inscribirse con Availity en Availity Essentials .
Disponibilidad | Profesional (837P) Institucional (837I) Odontología (837D) Consulta de elegibilidad y respuesta (270/271) Consulta/Respuesta sobre el estado de las reclamaciones (276/277) Electronic Remittance Advice (835) | RP105 |
Presentación oportuna:
Proveedores no contratados
Reclamación inicial: 12 meses a partir de la fecha de prestación del servicio.
Reclamación corregida: 12 meses a partir de la fecha de prestación del servicio.
Proveedores contratados:
Reclamación inicial: 6 meses a partir de la fecha de prestación del servicio.
Reclamación corregida: 12 meses a partir de la fecha de prestación del servicio.
Presentación de reclamaciones (Reclamación inicial) Reenvío de reclamación (Reclamación corregida) Disputar Disputa de segundo nivel | 12 meses a partir de la fecha de servicio 12 meses a partir de la fecha de procesamiento de la presentación del reclamo original 30 días hábiles para solicitar negociación abierta Después de la negociación abierta, 4 días hábiles para buscar IDR Federal | 6 meses a partir de la fecha de servicio 12 meses a partir de la fecha de servicio Disputas relacionadas con la cobertura, exclusiones del libro de beneficios, necesidad médica, denegaciones de reclamaciones no contratadas Dentro de los 2 años a partir de la fecha de denegación (solo hay un nivel de apelación interna) Disputas de pago (los servicios están cubiertos, el proveedor cree que los servicios no se reembolsaron correctamente/se pagaron de menos) Un año después de la denegación u otra notificación, o la fecha de ocurrencia si el proveedor no recibió la notificación (nivel uno, apelación interna) Disputas relacionadas con la cobertura, exclusiones del libro de beneficios, necesidad médica, denegaciones de reclamaciones no contratadas Hasta 4 meses a partir de la fecha de la determinación adversa interna final (externa) Disputas de pago (los servicios están cubiertos, el proveedor cree que los servicios no se reembolsaron correctamente/se pagaron de menos) Dentro de los 60 días posteriores a la recepción por parte del proveedor de la decisión de Nivel 1 (nivel dos, apelación interna) |
información adicional
Si tiene preguntas sobre reclamaciones, llame a BCBS AZ Health Choice :
Número gratuito: 800-322-8670
Condado de Maricopa: 480-968-6866
Solicitud Electronic Funds Transfer
Para participar en el intercambio electrónico de datos, póngase en contacto con su representante de rendimiento del proveedor de red.
Dirección postal para reclamaciones en papel:
Estándar ACA con Health Choice
Apartado de correos 52033
Phoenix , AZ 85072-2033
Recursos para proveedores
Guía de recursos para clientes de Change Healthcare
Información No Surprises Act ( NSA )