健康保險中的「承保」是什麼意思？

在健康保險領域，有一個詞經常引起誤解：承保範圍。如果某項服務在您的保險計劃「承保」範圍內，是否意味著它是免費的？不完全是。在AZ Blue ，我們希望您在使用保險時感到安心，因此我們將詳細解釋「承保範圍」的真正含義、您可能仍然需要支付的費用以及如何查看您的計劃包含哪些內容。

需要了解的關鍵資訊：

「承保」意味著您的計劃可以幫助支付某項服務的費用——但這並不總是意味著該服務是免費的。
即使是健保涵蓋的醫療服務，您可能仍需要支付共付額、自付額或共同保險費。
預防性護理是個例外：大多數保險計劃都會免費涵蓋，即使在您達到自付額之前也是如此。

「覆蓋」究竟是什麼意思？

如果某項醫療服務在醫療保險範圍內，表示您的醫療保險計劃會協助支付部分或全部費用。但大多數人不知道的是：即使您需要自費支付醫療保險範圍內的服務費用，您的醫療保險計劃也會支付一部分或全部費用。您支付的是折扣價這是因為保險公司會與合作醫生和醫院協商更低的價格。所以，即使在你的保險計劃開始支付費用之前，僅僅因為投保並選擇合作醫生和醫院，你就已經省錢了。

把AZ Blue當成您的權益維護者。我們會在幕後為您爭取更優惠的價格，並保護您免受高額意外帳單的困擾。

大多數醫保涵蓋的服務都需要您承擔一部分費用——也就是您需要自付的部分。根據您的醫療保險計劃和服務類型，這可能包括共付額、免賠額或共同保險。

保險覆蓋範圍運作方式範例

情境一：急診就診需支付共付額。急診就診費用已包含在醫療保險範圍內，但您在登記時需支付 25 美元的共付額。
情境二：在達到自付額前進行X光檢查。這項保險涵蓋的X光檢查費用為200美元。由於您尚未達到自付額，因此需要支付全額費用，但這200美元實際上計入您的自付額。
情境三：您的醫療保險涵蓋住院費用。您因車禍意外住院三天。平均成本三天的住院費用約為 3 萬美元。如果您的保險計劃自付費用上限為 3000 美元，那麼在您支付了 3000 美元的醫療費用（包括免賠額、共同保險和定額支付）後，您的醫療保險將支付剩餘的住院費用。這樣可以為您節省約 2.7 萬美元的醫療費用。

預防性護理有所不同。

即使您尚未達到自付額， AZ Blue也為您提供免費的預防性護理。這意味著，如果您選擇網內醫療機構就診，年度體檢、疫苗接種和篩檢等服務都是免費的。

以下列舉一些通常免費提供的預防性醫療服務：

年度健康檢查
常規疫苗和免疫接種
癌症篩檢，例如乳房X光檢查和大腸鏡檢查
血壓、膽固醇和糖尿病篩檢
兒童健康檢查

如何了解您的保險計劃涵蓋哪些內容

有兩種簡單的方法可以查看。

請閱讀您的福利和保障摘要 (SBC)。每份保險計劃都必須包含一份。它詳細列出了保障範圍、您需要支付的費用以及費用分攤方式。您可以在AZ Blue會員入口網站上找到它，或向您的保險公司索取一份副本。
致電會員服務部。如果您有任何具體問題，請致電您的保險公司。如果您是AZ Blue會員，您可以撥打保險卡背面的電話號碼，與客服人員聯繫，他們會為您詳細介紹您的保險福利。

「報道」只是個開始，而不是全部的故事。

了解您的計劃涵蓋哪些內容以及您需要支付哪些費用，可以幫助避免意外情況的發生。

如需了解更多關於健康保險運作方式的信息，請訪問：健康保險術語解釋：會員簡明指南。

編輯部

AZ Blue Health Choice透過與 Nest Health 的合作，擴大居家全家照護模式的醫療服務覆蓋範圍。