欺詐、浪費和濫用
關於醫療保健詐欺、浪費和濫用
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield設有專門的調查部門，負責調查任何懷疑有詐欺、浪費和濫用行為的舉報和線索。根據美國國家醫療保健反詐欺協會 (NHCAA) 估計，醫療保健詐欺造成的經濟損失每年高達數百億美元。
事實上，2011年美國醫療保健支出高達2.27兆美元，處理的理賠申請超過40億份。雖然其中只有一小部分是欺詐性理賠，但其造成的損失卻非常巨大。醫療保健詐欺是導致保費上漲和消費者自付費用增加的因素之一。消費者還可能因不安全的醫療程序、醫療記錄洩露、虛假理賠和身份盜竊而遭受財務損失。
定義
詐欺罪
故意虛假陳述；欺騙；故意欺騙個人或實體，以獲取其無資格獲得的付款。
浪費
一般指過度使用醫療服務，導致不必要的費用、資源的濫用，也可能不符合可接受的醫療指南。
虐待
故意忽視或忽視事實；違反或不符合可接受的商業和/或醫療實踐的行為，導致個人或實體沒有資格獲得付款。
保密報告選項
1. 熱線：
請致電AZ Blue保密熱線舉報疑似詐欺、浪費和濫用行為。您可以要求匿名舉報。
（602）864-4875 或者 (800) 232-2345
注意：熱線服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 4:30，隨時可以留言。
2. 線上報告工具：
點擊此處開始提交保密報告。
更多資訊（面向供應商）
醫療保健詐欺、浪費和濫用的常見例子：
- 對未提供的服務進行收費：利用有效的患者資訊捏造全部索賠金額，或虛報未提供的服務費用。
- 虛報收費：對實際提供的服務收取比實際提供的更昂貴的費用，即虛假收取更高價格的治療費用，這通常需要「誇大」患者病情的嚴重程度。
- 提供不必要的醫療服務：包括不必要的檢查、手術和其他過度服務。
- 虛假陳述服務：提供未承保的服務，卻向保險公司收取已承保的不同服務的費用。
- 冒充醫療保健專業人員：在沒有執照的情況下提供醫療保健服務。
- 使用其他提供者的 ID 號碼收款。
- 偽造簽名或醫療記錄以支持虛假陳述的服務或用品。
- 透過拆分服務非法增加醫療費用。
保護您診所的提示
- 請對您的提供者 ID 和 DEA 號碼保密，不要允許其他提供者使用您的號碼為其服務收費（除非您符合附帶計費的要求）。
- 將處方箋存放在安全的地方，以防被盜，並警惕偽造品。
- 如果您已將計費職能委託給員工或計費服務機構，請制定流程以確保計費反映所提供的服務。
- 進行內部審計，及時發現帳單錯誤。
- 仔細檢視並記錄所提供服務或用品的醫療必要性。
- 建立一套流程，以便隨時了解福利和政策的變化。
- 不要放棄免賠額和/或共同保險部分。
- 建立流程，核實保險卡上的病人姓名與有照片的身份證件上的姓名是否一致。
- 要警惕那些為了取得管制藥物而四處求醫的病人。