藍色Medicare處方藥計劃

申請處方集例外

如果您的藥物不在處方表上怎麼辦？
如果您的處方未列入處方集，您應該先聯絡BCBS AZ會員服務部，以了解該處方是否在承保範圍內。如果不在承保範圍內，您有三種選擇：

1. 您可以詢問醫生是否可以換用處方表上已有的藥物。
2. 您可以要求我們破例承保您的藥物。
3. 您可以自掏腰包購買藥費，然後透過提交例外請求來要求計劃報銷。

如何申請處方集的例外？
您可以使用Medicare處方藥承保範圍判定申請表」要求我們破例處理承保規定。為了便於我們做出決定，您的醫生必須提供相應的醫療資訊。請您的醫師將破例申請表及相關證明文件傳真至我們簽約的藥局福利管理機構OptumRx，地址為： 1-844-883-8524，電傳打字機： 711。

線上申請處方集例外

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新成員
作為我們計劃的新成員，您目前正在服用我們處方集中未收錄的藥物，或正在有限地服用我們處方集中收錄的藥物。在這種情況下，您需要諮詢您的醫生，以了解我們處方集中提供的合適的替代療法。

如果我們的處方集中沒有合適的替代療法，您或您的醫生可以申請處方集例外。如果例外獲得批准，您將能夠在指定時間內獲得您正在服用的藥物。在您與醫生溝通確定治療方案期間，您可能有資格在成為我們計劃會員後的前90天內隨時獲得初始30天的過渡藥物供應。

對於您未列入我們處方集的每種藥物，或在您獲取藥物能力受限的情況下，當您前往網絡藥房時，我們將提供30天的臨時藥量（除非您有更短天數的處方）。在您獲得第一個30天的過渡藥量後，我們可能無法繼續根據過渡政策支付這些藥物的費用。請您與您的醫生討論我們處方集中合適的替代療法，如果沒有，您或您的醫生可以申請處方集豁免。

如果您入住長期照護機構，我們將承保31天的臨時過渡用藥（除非您持有天數較少的處方）。在您成為我們計畫會員後的前90天內，我們將承保多次此類藥物的續藥。如果您需要的藥物不在我們的處方集中，或者您獲取藥物的能力有限，但您已超過我們計劃的90天會員資格，我們將承保該藥物的31天緊急用藥（除非您持有天數更少的處方），直至您申請處方集例外。

現任成員
作為計劃的持續會員，您將收到您的處方集（包含可點擊的連結）。您可能會注意到，您目前正在服用的處方藥不在下一年度的處方集中，或者其費用分攤或承保範圍在下一年度受到限制。

在這種情況下，您必須與您的醫生合作，在我們的新處方集中找到合適的替代療法，或在新年開始前申請處方豁免。如果豁免申請獲得批准，我們將授權付款。

對於如下所述從一個護理級別轉到另一個護理級別的AZ Blue會員， AZ Blue將提供一次性臨時配藥，最長可使用 30 天，且符合 D 部分條件的非處方藥。此一次性配藥需要透過例外程序獲得授權。因此，您的醫師或藥師需要致電我們簽約的藥局福利管理機構 OptumRx，電話： 1-844-883-8524，電傳打字機： 711並讓他們知道您正在從一個護理級別轉到另一個護理級別。

從一個護理級別轉移（或過渡）到另一個護理級別的例子包括：

1. 從醫院過渡到家中的會員（出院藥物）
2. 從專業護理福利 (LTCF) 過渡到 D 部分福利的會員
3. 會員終止臨終關懷選擇並恢復 A 部分和 D 部分福利
4. 從慢性精神病院出院回家的成員（出院藥物）

如果您對我們的過渡政策有任何疑問或需要協助申請處方例外，請致電AZ Blue 。