藍十字藍盾Medicare處方藥計劃

申請處方集例外

如果你的藥物不在藥品目錄上怎麼辦？
如果您的處方藥不在健保目錄內，您應先聯絡BCBS AZ會員服務部，查詢是否在健保範圍內。如果不在健保範圍內，您有以下三種選擇：

1. 您可以詢問醫師是否可以換用藥品目錄中已有的藥物。
2. 您可以要求我們破例，為您報銷藥品費用。
3. 您可以自費購買藥品，然後提交例外申請，要求醫保計劃報銷。

如何申請豁免使用藥品目錄？
您可以使用Medicare處方藥承保範圍確定申請表」向我們申請例外承保。為了便於我們做出決定，您的醫生必須提供支持性的醫療資訊。請讓您的醫生將例外申請和支持性聲明傳真至我們的簽約藥房福利管理機構OptumRx。 1-844-883-8524，TTY： 711。

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加入我們的Medicare計劃以及從醫療保險計劃中退出醫療保險計劃

新成員
作為我們計劃的新成員，您目前可能正在服用不在我們藥品目錄內的藥物，或僅在有限範圍內服用我們藥品目錄內的藥物。在這種情況下，您需要與您的醫生討論我們藥品目錄中提供的合適的替代療法。

如果我們的藥品目錄中沒有合適的替代療法，您或您的醫生可以申請藥品目錄例外。如果例外申請獲得批准，您將能夠在指定期限內獲得您正在服用的藥物。在您與醫師商討治療方案期間，您或許可以在加入我們計畫的前90天內隨時獲得為期30天的過渡期藥物供應。

對於您所需的任何不在我們藥品目錄內的藥物，或在您獲取藥物受限的情況下，當您前往合作藥房取藥時，我們將提供30天的臨時用量（除非您持有少於30天的處方）。在您首次30天的過渡期用量結束後，我們可能無法繼續根據過渡政策支付這些藥物的費用。請您與您的醫師討論我們藥品目錄內的合適替代療法；如果沒有合適的替代療法，您或您的醫師可以申請藥品目錄例外。

如果您是長期照護機構的住戶，我們將為您提供31天的臨時過渡用藥（除非您持有更短天數的處方）。在您加入我們計畫的前90天內，我們將為您提供多次續藥。如果您需要的藥物不在我們的藥品目錄中，或者您獲取藥物的途徑有限，但您已超過加入我們計劃的前90天，我們將為您提供31天的緊急用藥（除非您持有更短天數的處方），同時您可以申請藥品目錄豁免。

續會會員
作為該計劃的續保會員，您將收到藥品目錄（附帶可點擊的連結）。您可能會注意到，您目前正在服用的某種藥品目錄內的藥物，要么不在下一年的藥品目錄中，要么在下一年的自付費用或報銷範圍有限。

在這種情況下，您必須與您的醫生合作，在我們新的藥品目錄中尋找合適的替代療法，或在新年開始前申請藥品目錄例外。如果例外申請獲得批准，我們將授權付款。

對於如下所述的從一種護理等級轉為另一種護理等級的AZ Blue會員， AZ Blue將提供一次性、最多 30 天用量的符合 Part D 資格的非處方藥。此次一次性配藥需要透過例外流程獲得授權。因此，您的醫師或藥師需要致電我們的簽約藥局福利管理機構 OptumRx。 1-844-883-8524，TTY： 711並讓他們知道你正在從一個護理級別轉到另一個護理級別。

從一種護理級別過渡到另一種護理級別的例子包括以下幾種：

1. 病人從醫院過渡到家庭（出院用藥）
2. 從專業照護福利（長期照護機構）過渡到D部分福利的成員
3. 會員終止臨終關懷選擇並恢復A部分和D部分福利
4. 從慢性精神病院出院回家的病人（出院藥物）

如果您對我們的過渡政策有任何疑問，或需要協助申請處方集例外，請致電AZ Blue 。