Formulario cerrado de la lista de medicamentos premium (PDL)
La información sobre los beneficios de medicamentos recetados que se proporciona a través del uso de este sitio web está sujeta a todos los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones del plan de beneficios del miembro. Consulte el Resumen de beneficios para obtener una descripción completa del beneficio de medicamentos recetados. En caso de discrepancia entre la información proporcionada en este sitio web y el folleto del plan de beneficios, se aplican los términos del plan de beneficios.
Para ver las pautas de cobertura de farmacia (PCG) específicas de cada medicamento, busque el nombre de un medicamento en la herramienta de búsqueda,o descargue la lista PCG a continuación.
Vista Guía práctica ¡Para obtener instrucciones sencillas sobre cómo utilizar esta herramienta!
Preguntas frecuentes
Las autorizaciones previas garantizan que los tratamientos sean eficaces y seguros, ya que evitan la atención médica innecesaria o costosa. Nuestro equipo de médicos revisa toda la información que su proveedor ha compartido con nosotros en función de las pautas clínicas de la más alta calidad. La solicitud de autorización previa la envía su médico.
Las autorizaciones previas urgentes se aprueban en un plazo de 72 horas, mientras que las solicitudes estándar pueden tardar hasta 10 días, pero suelen ser más rápidas. Para comprobar el estado de su autorización previa, inicie sesión en su Portal AZ Blue .
Si se trata de una emergencia y necesita ayuda con su autorización previa o acceso a la atención, llame al número que figura en su tarjeta de identificación o envíe un correo electrónico. respuestarápida@azblue.com para recibir ayuda de nuestro equipo Rapid Response . Obtenga más información sobre cómo nuestro equipo puede ayudarle.
El Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) BCBSAZ crea pautas de conducta que tienen en cuenta la literatura médica. La pauta puede indicar limitaciones específicas, como dosis, límites de género, límites de edad o indicaciones de uso de la FDA. Si la aplicación de una pauta da como resultado una reclamación no cubierta, el proveedor tiene la opción de apelar la decisión.
Puede encontrar información adicional sobre sus beneficios de farmacia en azblue.com, en las secciones Formularios y recursos y PCG. Esto incluye:
- Pautas de cobertura de farmacia
- Formulario de solicitud de autorización previa
- Formularios de inscripción para pedidos por correo
- Información sobre el reembolso de medicamentos recetados
La cobertura puede estar limitada a cantidades específicas por receta y/o período de tiempo según las recomendaciones de la FDA. La cobertura también puede ser más estricta para las sustancias controladas. Si un medicamento supera los límites de cantidad, la farmacia lo rechazará; su proveedor puede solicitar una autorización previa.
La terapia escalonada es una limitación que requiere que pruebes los medicamentos preferidos antes de que el plan pague otro medicamento para la misma afección médica que el médico te haya recetado originalmente. Se realiza una revisión electrónica automatizada de tu historial de medicamentos para determinar si se han probado otros medicamentos primero para tu afección. Esto garantiza que se prueben opciones de tratamiento clínicamente sólidas y rentables. Si un medicamento recetado no cumple con los criterios de la terapia escalonada, es posible que no esté cubierto. Debes consultar con tu médico sobre una terapia alternativa. Si un medicamento no cumple con los criterios de la terapia escalonada para la aprobación automática, será rechazado en la farmacia; tu proveedor puede solicitar una autorización previa.
La cobertura puede estar limitada a determinadas edades de los pacientes según las recomendaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Si un medicamento está fuera de los límites de edad, la farmacia lo rechazará; su proveedor puede solicitar una autorización previa.