El sistema sanitario recompensa una mayor atención. ¿Y si recompensara una mejor atención?
La mayoría de nosotros lo hemos experimentado.
Sales de la consulta de un médico y te encuentras repitiendo la misma información a otro. Tienes que lidiar con citas, recetas, derivaciones, resultados de pruebas y visitas de seguimiento. Cuanto más complejas sean tus necesidades de salud, más difícil puede ser desenvolverte en un sistema que a menudo se siente fragmentado y desconectado.
Para muchos habitantes de Arizona, gestionar la atención médica puede parecer un trabajo a tiempo parcial.
Pero, ¿y si la atención médica funcionara de otra manera?
¿Qué pasaría si los médicos, los hospitales, los especialistas y los planes de salud trabajaran todos hacia un mismo objetivo: mantener a las personas sanas en lugar de simplemente tratarlas cuando están enfermas?
Esa es la promesa de la atención médica basada en el valor.
Durante décadas, nuestro sistema de salud se ha basado principalmente en pagar por volumen: más citas, más pruebas, más procedimientos. Si bien estos servicios suelen ser necesarios, pagar por la actividad no siempre equivale a recompensar una mejor salud.
La atención basada en el valor invierte esa ecuación. Crea incentivos para que los proveedores de atención médica se centren en la prevención, la coordinación de la atención y mejores resultados. Se anima a los proveedores a identificar los riesgos con anticipación, ayudar a los pacientes a controlar las enfermedades crónicas y trabajar juntos para mantener a las personas más sanas a largo plazo.
Puede que suene a un concepto técnico del ámbito sanitario, pero para los pacientes puede resultar algo muy personal.
Consideremos a un beneficiario Medicare con diabetes. En un sistema tradicional, esta persona podría visitar al médico varias veces al año y, en gran medida, gestionar su salud por sí misma entre visitas. En un modelo de atención basado en el valor, el equipo de atención médica se centra en ayudar al paciente a seguir correctamente su tratamiento farmacológico, realizarse pruebas de detección y recibir atención de seguimiento antes de que pequeños problemas se conviertan en problemas de salud más graves.
En Blue Cross Blue Shield de Arizona, hemos priorizado la atención basada en el valor para nuestros miembros Medicare Advantage y hemos invertido en modelos innovadores como Prosano Health ® para que los miembros de otros planes de salud puedan crear una experiencia del paciente más conectada.
Hemos visto cómo la atención basada en el valor puede ayudar a mejorar los resultados de salud. En una gran población de empleados, las personas que recibieron atención a través de acuerdos basados en el valor tuvieron*:
- 31% menos visitas a urgencias
- 42% menos ingresos hospitalarios
- Mayores tasas de exámenes preventivos y mejor manejo de enfermedades crónicas como la diabetes.
El estudio también reveló menores costos de atención médica, con un gasto médico aproximadamente un 12 % menor para las personas que reciben atención a través de acuerdos basados en el valor.
Al ayudar a los pacientes a mantenerse al día con las pruebas de detección, los medicamentos y la atención preventiva, la atención basada en el valor puede abordar los problemas de salud antes de que se agraven. Además, reduce los servicios innecesarios o duplicados y ayuda a los pacientes a recibir la atención adecuada en el momento oportuno.
Esto es importante porque la asequibilidad de la atención médica y la calidad de la atención médica están relacionadas.
Cada hospitalización evitable, cada prueba duplicada o cada oportunidad perdida para la atención preventiva conlleva un coste para los pacientes y el sistema sanitario.
Pero no se trata solo de reducir costes.
Se trata de lograr que la atención médica funcione mejor para las personas que dependen de ella.
A medida que la atención médica continúa evolucionando, el objetivo debe seguir siendo el mismo: ayudar a las personas a mantenerse más sanas durante más tiempo.
Porque el éxito no debe medirse por la cantidad de atención médica que reciben las personas, sino por la eficacia con la que el sistema de salud ayuda a las personas a mantenerse sanas.
* Los resultados se basan en un análisis AZ Blue de una población definida que compara los resultados de la atención basada en el valor y la atención no basada en el valor a partir de 2025.