Autorización previa y políticas médicas

Cómo le ayudamos a asegurarse de que recibe la atención que necesita.

AZ Blue utiliza el proceso de revisión de autorización previa para determinar su elegibilidad para un procedimiento o medicamento solicitado antes de recibirlo. No garantiza el pago.

Nuestro personal clínico (médicos y enfermeras) toma decisiones de autorización sobre su elegibilidad, su estado de salud, los beneficios específicos de su plan y las pautas clínicas que utilizamos para determinar si la atención recomendada es médicamente necesaria para su situación.

Nota: El hecho de que un proveedor le haya recetado, ordenado o recomendado un servicio no lo convierte en médicamente necesario ni lo hace elegible para los beneficios de su plan de salud Medicare Advantage , aunque no esté expresamente excluido en su Evidencia de Cobertura. Incluso si un servicio está autorizado, revisamos la reclamación y la procesamos de acuerdo con la cobertura de su plan, incluyendo las limitaciones, exclusiones, límites máximos y exenciones.
Para conocer los requisitos de autorización previa de su plan, primero revise el reverso de su tarjeta de identificación. Se parecerá a uno de los tres ejemplos a continuación. El nombre que ve resaltado en amarillo a la izquierda de su tarjeta es quien se encargará de las autorizaciones previas que pueda necesitar para ciertos servicios. Puede llamar al número de autorización previa que aparece en su tarjeta para obtener más información o consultar las listas de autorizaciones previas en los enlaces a continuación. También puede preguntarle a su proveedor de atención médica si necesita autorización previa para un servicio o medicamento recomendado.
1. AZ Blue : 1-800-446-8331 | Lista de autorizaciones previas AZ Blue
2. Red de salud Optum Arizona (OHN AZ ): 1-877-370-2845 | Lista de autorizaciones previas de Optum
3. Atención prioritaria de Arizona: 480-499-8720 | Lista de autorizaciones previas de atención prioritaria de Arizona
Si es hospitalizado, su proveedor debe informarnos dentro de las 24 horas o el siguiente día hábil. También podría requerirse autorización previa para la hospitalización programada.
Nota: Todos nuestros planes de beneficios Medicare Advantage requieren notificación y/o autorización previa para admisiones de pacientes internados. La notificación de admisiones no programadas se requiere dentro de las 24 horas posteriores a la admisión o antes del siguiente día hábil.
Utilizamos políticas médicas para guiar nuestras decisiones sobre autorizaciones previas y reclamaciones. Nuestras políticas se basan en investigación clínica basada en la evidencia. Revisamos cuidadosamente las nuevas tecnologías sanitarias y los hallazgos científicos a medida que están disponibles.

Para su plan Medicare Advantage , utilizamos las siguientes pólizas médicas:
Nota: Si no encuentra lo que busca, llámenos al 1-800-446-8331Teléfono de texto: 711.