Autorización previa y políticas médicas

Cómo le ayudamos a asegurarse de que recibe la atención que necesita.

AZ Blue utiliza el proceso de autorización previa para determinar si usted cumple con los requisitos para recibir un procedimiento o medicamento solicitado antes de recibirlo. Esto no garantiza el pago.

Nuestro personal clínico (médicos y enfermeras) toma las decisiones de autorización en función de su elegibilidad, su estado de salud, los beneficios específicos de su plan y las directrices clínicas para determinar si la atención recomendada es médicamente necesaria para su situación.

Nota: El hecho de que un proveedor le haya recetado, ordenado o recomendado un servicio no lo convierte en médicamente necesario ni lo hace elegible para los beneficios de su plan de salud Medicare Advantage , aunque no esté expresamente excluido en su Resumen de Cobertura. Incluso si un servicio está autorizado, revisamos la reclamación y la procesamos de acuerdo con la cobertura de su plan, incluyendo cualquier limitación, exclusión, límite máximo y exención.
Para conocer los requisitos de autorización previa de su plan, primero revise el reverso de su tarjeta de identificación. Tendrá un aspecto similar a uno de los tres ejemplos que se muestran a continuación. El nombre que aparece resaltado en amarillo en el lado izquierdo de su tarjeta es la persona encargada de gestionar las autorizaciones previas que pueda necesitar para ciertos servicios. Puede llamar al número de autorización previa que figura en su tarjeta para obtener más información o consultar las listas de autorizaciones previas en los enlaces que aparecen a continuación. También puede pedirle a su proveedor de atención médica que verifique si se requiere autorización previa para un servicio o medicamento recomendado.
1. AZ Blue : 1-800-446-8331 | Lista de autorización previa AZ Blue
2. Red de salud Optum Arizona (OHN AZ ): 1-877-370-2845 | Lista de autorización previa de Optum
3. Atención prioritaria en Arizona: 480-499-8720 | Lista de autorización previa de Arizona Priority Care
Si usted ingresa para recibir atención hospitalaria, su médico debe informarnos dentro de las 24 horas o al siguiente día hábil. También puede requerirse autorización previa para la atención hospitalaria programada.
Nota: Todos nuestros planes de beneficios Medicare Advantage requieren notificación y/o autorización previa para admisiones de pacientes internados. La notificación de admisiones no programadas se requiere dentro de las 24 horas posteriores a la admisión o antes del siguiente día hábil.
Utilizamos políticas médicas para guiar nuestras decisiones sobre autorizaciones previas y reclamaciones. Nuestras políticas se basan en investigaciones clínicas basadas en la evidencia. Revisamos cuidadosamente las nuevas tecnologías sanitarias y los hallazgos científicos a medida que están disponibles.

Para su plan Medicare Advantage , utilizamos las siguientes pólizas médicas:
Nota: Si no encuentra lo que busca, llámenos al 1-800-446-8331TTY: 711.
Puede consultar nuestro informe de métricas de autorización previa de 2025. aquí.