Fraude, desperdicio y abuso

Alertas para miembros

Aprenda sobre las estafas actuales y cómo puede mantener segura su información personal.

Blue Cross Blue Shield of Arizona ( AZ Blue ) tiene una Unidad de Investigaciones Especiales dedicada a investigar denuncias de cualquier persona que sospeche fraude, desperdicio y abuso.

Según los Centros de Servicios Medicare y Medicaid ( CMS ), se estima que las pérdidas financieras debidas al fraude, el despilfarro y el abuso Medicare cuestan a los contribuyentes miles de millones cada año.

Definiciones

Tergiversación intencional; engaño; acto intencional de engaño con el propósito de recibir pagos que un individuo o entidad no es elegible para recibir.

Generalmente se refiere a la utilización excesiva de servicios médicos que genera costos innecesarios, mal uso de recursos y que también pueden ser inconsistentes con las pautas médicas aceptables.

Ignorancia deliberada o desprecio temerario de la verdad; conducta que va en contra y es inconsistente con las prácticas comerciales y/o médicas aceptables y que resulta en pagos que un individuo o entidad no es elegible para recibir.

Cómo protegerse del fraude, el desperdicio y el abuso Medicare :

• No comparta su información personal, incluido su número de seguro social, número Medicare y/o número de identificación AZ Blue con nadie que no conozca.
• No acepte ninguna solicitud de servicios médicos gratuitos que requiera que envíe sus números de identificación personal sin consultar con AZ Blue .
• No divulgue información personal ni de salud a personas que no conoce y que le piden que le envíen productos por correo.
• Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre un servicio, una receta o un producto que recibió, siempre consulte con el consultorio de su proveedor de atención primaria o llame a los Servicios para miembros AZ Blue al 1-800-446-8331, TTY: 711 De 8:00 a 20:00 horas, de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre; y los 7 días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo.
• Revise sus declaraciones de explicación de beneficios mensuales para asegurarse de que coincidan con las visitas que recibió el mes anterior.

Ejemplos comunes de fraude, desperdicio y abuso:

• Facturar a su plan de salud por servicios que no recibió
• Facturar a su plan de salud recetas o productos que usted no aprobó o no recibió
• Ofrecer incentivos, como eximirle de su copago u otros costos de bolsillo, para incitarlo a visitar su consultorio o usar su farmacia.
• Presentarse sin previo aviso a su domicilio para ofrecerle suministros, productos o servicios médicos.