Fraude, despilfarro y abuso

Alertas para miembros

Infórmese sobre las estafas actuales y cómo puede proteger su información personal.

Blue Cross Blue Shield de Arizona ( AZ Blue ) cuenta con una Unidad de Investigaciones Especiales dedicada a investigar las denuncias de cualquier persona que sospeche de fraude, despilfarro y abuso.

Según los Centros de Servicios Medicare y Medicaid ( CMS ), se estima que las pérdidas financieras debidas al fraude, el despilfarro y el abuso Medicare cuestan a los contribuyentes miles de millones de dólares cada año.

Definiciones

Declaraciones falsas intencionadas; engaño; acto intencional de engaño con el fin de recibir pagos que una persona o entidad no tiene derecho a recibir.

En general, se refiere a la sobreutilización de los servicios médicos que genera costos innecesarios, mal uso de los recursos y que además puede ser inconsistente con las directrices médicas aceptables.

Ignorancia deliberada o desprecio temerario de la verdad; conducta que va en contra y es incompatible con las prácticas comerciales y/o médicas aceptables, lo que resulta en pagos que una persona o entidad no tiene derecho a recibir.

Cómo protegerse del fraude, el despilfarro y el abuso Medicare :

• No proporcione su información personal, incluyendo su número de seguro social, número Medicare y/o número de identificación AZ Blue a nadie que no conozca.
• No acepte ninguna solicitud de servicios médicos gratuitos que le exijan proporcionar sus números de identificación personal sin consultar previamente con AZ Blue .
• No revele información personal ni de salud a personas que le llamen sin conocerle y que le soliciten que le envíen productos por correo.
• Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre un servicio, receta o producto que recibió, consulte siempre con el consultorio de su médico de cabecera o llame a Servicios para Miembros AZ Blue al 1-800-446-8331, TTY: 711 De 8:00 a 20:00, de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre; y los 7 días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo.
• Revise sus estados de cuenta mensuales para asegurarse de que coincidan con las visitas que recibió el mes anterior.

Ejemplos comunes de fraude, despilfarro y abuso:

• Facturar a su plan de salud por servicios que usted no recibió.
• Facturar a su plan de salud por recetas o productos que usted no aprobó o recibió
• Ofrecer incentivos como la exención del copago u otros gastos de bolsillo para animarle a visitar su consultorio o utilizar su farmacia.
• Presentarse sin previo aviso en su domicilio para ofrecerle suministros, productos o servicios médicos.