¿Qué significa “cubierto” en el seguro médico?
¿Qué significa “cubierto” en el seguro médico?
En el ámbito de los seguros médicos, hay una palabra que suele generar confusión: «cubierto». Si un servicio está «cubierto» por tu plan, ¿significa que es gratuito? No exactamente.En AZ Blue , queremos que te sientas seguro al usar tu cobertura, por lo que te explicamos qué significa realmente "cubierto", qué podrías tener que pagar aún y cómo verificar qué incluye tu plan.
Aspectos clave que debes saber:
- "Cubierto" significa que su plan ayuda a pagar un servicio, pero no siempre significa que el servicio sea gratuito.
- Es posible que aún deba pagar un copago, un deducible o un coseguro, incluso por la atención médica cubierta.
- La atención preventiva es la excepción: la mayoría de los planes la cubren sin costo alguno, incluso antes de que alcances tu deducible.
¿Qué significa realmente “cubierto”?
Cuando un servicio de atención médica está cubierto, significa que su plan de salud ayuda a pagar parte o la totalidad del costo. Esto es lo que la mayoría de la gente no sabe: incluso cuando usted paga de su bolsillo por un servicio cubierto.Estás pagando una tarifa con descuento.Esto se debe a que las compañías de seguros negocian precios más bajos con los médicos y hospitales que forman parte de su red. Así que, incluso antes de que tu plan empiece a cubrir los gastos, ya estás ahorrando dinero simplemente por estar asegurado y usar los servicios de la red.
Piensa en AZ Blue como tu aliado. Trabajamos entre bastidores para conseguirte mejores precios y protegerte de facturas elevadas e inesperadas.
La mayoría de los servicios cubiertos implican algún tipo de copago, es decir, la parte que usted paga de su bolsillo. Esto puede ser un copago, un deducible o un coseguro, según su plan y el tipo de atención médica.
Ejemplos de cómo funciona la cobertura
- Escenario 1: Un copago en un centro de atención de urgencias. La atención de urgencias está cubierta, pero usted paga un copago de $25 al registrarse.
- Escenario 2: Una radiografía antes de alcanzar el deducible. Una radiografía cubierta cuesta $200. Usted paga el monto total porque aún no ha alcanzado el deducible, pero esos $200 en realidad cuentan para su deducible.
- Escenario 3: Las estancias hospitalarias están cubiertas por su plan de salud. Usted estuvo inesperadamente en el hospital durante tres días después de un accidente automovilístico.costo promedio El costo de una hospitalización de tres días ronda los $30,000. Si su plan tiene un límite máximo de gastos de bolsillo de $3,000, una vez que pague $3,000 por su atención médica (incluidos deducibles, coseguros y copagos), su seguro médico cubrirá el resto de su hospitalización. Esto lo protege de aproximadamente $27,000 en gastos médicos.
La atención preventiva es diferente.
AZ Blue cubre la atención preventiva sin costo alguno para usted, incluso si aún no ha alcanzado su deducible.Eso significa que cosas como los chequeos anuales, las vacunas y las pruebas de detección son gratuitas cuando acudes a un proveedor dentro de la red.
Ejemplos de atención preventiva que a menudo se cubre sin costo alguno:
- Visitas anuales de bienestar
- Vacunas e inmunizaciones de rutina
- Pruebas de detección de cáncer como mamografías y colonoscopias.
- Controles de presión arterial, colesterol y diabetes
- Visitas de control del niño sano
Cómo averiguar qué cubre tu plan
Tienes dos maneras fáciles de comprobarlo.
- Lea su Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC). Todos los planes deben tener uno. En él se detalla qué está cubierto, qué pagará y cómo funciona el reparto de costos. Puede encontrarlo en su Portal de Miembros AZ Blue o solicitar una copia a su compañía de seguros.
- Llama al servicio de atención al cliente. Si tienes alguna pregunta específica, llama a tu compañía de seguros. Si eres miembro AZ Blue , puedes llamar al número que aparece al dorso de tu tarjeta de seguro y hablar con alguien que te explicará tus beneficios.
“Covered” es el punto de partida, no la historia completa.
Saber qué cubre tu plan y cuánto tienes que pagar puede ayudarte a evitar sorpresas.
Para obtener más información sobre cómo funciona el seguro médico, visite:Explicación de los términos del seguro médico: una guía sencilla para los afiliados..