Comprender la autorización previa

Estados Unidos tiene uno de los más caro Los sistemas de salud en el mundo, y el desperdicio, son uno de los factores determinantes.

¿Qué se considera despilfarro en el sector sanitario?

• Costes excesivos que podrían evitarse sustituyendo servicios o productos por alternativas más económicas que ofrezcan los mismos o mejores beneficios.
• Dinero gastado en cosas que no ayudan a los pacientes a mejorar o a mantenerse sanos, como pruebas innecesarias y tratamientos excesivos.

Alrededor del 30% del gasto en atención médica es estimado ser considerado un despilfarro. Una de las maneras en que las compañías de seguros de salud pueden reducir el gasto innecesario es mediante la autorización previa.

¿Qué es una autorización previa?

La autorización previa, a veces llamada preautorización, es un proceso en el que los proveedores de atención médica deben obtener la aprobación de las compañías de seguros de salud antes de que se puedan administrar ciertos medicamentos, procedimientos o servicios. cubiertoLas solicitudes de autorización previa pueden ser aprobadas o denegadas.

¿En qué consiste el proceso de autorización previa?

Un equipo de enfermeras y médicos del lado del seguro médico revisará su condición médica y su caso general y confirmará que el medicamento, servicio o procedimiento que solicitó el proveedor:

• Es la mejor opción para las necesidades de salud únicas del paciente.
• Es médicamente necesario
• Cumple con el estándar de atención actual
• Cumple con las políticas

¿Cómo pueden las autorizaciones previas ahorrarle dinero?

Los profesionales sanitarios que revisan las autorizaciones previas determinan si existen, por ejemplo, opciones menos riesgosas o menos invasivas que aún no se hayan considerado y que podrían ofrecer resultados de salud iguales o mejores. Las opciones menos invasivas suelen ser menos costosas. Los equipos sanitarios que revisan las autorizaciones previas pueden ayudar a confirmar que su atención es apropiada y necesaria, para que no se le facture por algo que no necesitaba, que no le beneficiaría e incluso podría ser perjudicial.

Ejemplos:

• Si los síntomas de un paciente pueden controlarse eficazmente con tratamientos como fisioterapia o medicamentos, la autorización previa puede evitar una cirugía mayor costosa. Esto ayuda a prevenir procedimientos invasivos con mayor riesgo de complicaciones y gastos innecesarios en servicios que podrían no mejorar la salud y el bienestar del paciente.
• Las autorizaciones previas pueden exigir a los profesionales sanitarios que consideren alternativas de menor coste, como los medicamentos genéricos, antes de recetar medicamentos de marca. Esto ayuda a controlar el gasto sanitario sin comprometer la calidad de la atención, ya que los medicamentos genéricos suelen ser igual de seguros y eficaces que sus equivalentes de marca, pero están disponibles a un precio inferior.

“Me encanta revisar las autorizaciones previas porque nos da la oportunidad en AZ Blue de abogar por un plan de tratamiento eficaz y adecuado, garantizando que nuestros miembros reciban el tipo de tratamiento correcto y que no se sometan a una prueba o procedimiento sin antes considerar opciones que puedan ser menos invasivas y más beneficiosas para su salud.” - Enfermera de AZ Blue

¿Cuánto tiempo dura el proceso de autorización previa?

El tiempo que se tarda en obtener una autorización previa puede variar según diversos factores, como el plan de salud que tenga y la complejidad de la solicitud. Algunas autorizaciones previas se pueden procesar rápidamente, especialmente en casos de urgencia médica.

Blue Cross Blue Shield de Arizona ( AZ Blue ) ha implementado equipos y lanzado programas que hacerlo más fácil para recibir la atención que necesita cuando la necesita.

• Equipo Rapid Response Clínica: Si tiene un susto de salud, como un diagnóstico que le cambia la vida, AZ Blue 's Equipo Rapid Response Clínica Podemos agilizar las autorizaciones previas para que pueda recibir el procedimiento, los tratamientos o los medicamentos que necesita sin demora. Los miembros AZ Blue pueden comunicarse directamente con el equipo si necesitan ayuda.Rapid Response | AZ Blue
• Programa de Tarjeta OroEste programa AZ Blue ofrece autorizaciones previas automáticas a los proveedores que cumplen con los requisitos, ¡lo que permite procesar y aprobar ciertos servicios médicos en cuestión de minutos! Tenga en cuenta que este programa no está disponible para todos los proveedores ni para todos los servicios de atención médica. Para obtener más información, visite:Autorización previa y políticas médicas | Programa Tarjeta Oro | AZ Blue