CÓMO ELEGIR UN PLAN DE SEGURO MÉDICO

Conceptos básicos del seguro médico

AZ Blue está aquí para ayudarle a comprender sus opciones de seguro médico y guiarle en la elección del plan adecuado que se ajuste a sus necesidades.

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Términos comunes en el ámbito de la salud

Con términos como copago, deducible y coseguro, el seguro médico puede resultar complicado. Analicemos los aspectos básicos del seguro médico para ayudarte a elegir un plan.

Términos comunes en el ámbito de la salud

TÉRMINO	DEFINICIÓN
De primera calidad	La cantidad que usted paga mensualmente para estar cubierto por su seguro.
Deducible	La cantidad que usted paga por los servicios de atención médica antes de que entre en vigencia su plan.
Copago	Una cantidad fija que pagarás por determinadas visitas al médico o medicamentos recetados. No todos los planes tienen copagos.
Coaseguro	Un porcentaje fijo que usted paga después de su deducible hasta alcanzar su máximo de desembolso personal.
Máximo de desembolso personal	El máximo que pagará por servicios de atención médica en un año calendario determinado.
Explicación de beneficios (EOB)	Desglose del costo de lo que su médico le cobró por su servicio, lo que cubrió su seguro y lo que aún podría deber.
Red	La lista aprobada de médicos y hospitales que su plan cubrirá para sus necesidades médicas.
Proveedor	Cualquier médico o especialista que usted consulte durante el año para sus necesidades médicas.

Para conocer más términos relacionados con los seguros médicos, visite nuestro glosario completo.

Glossary

Tipos de planes comunes

Probablemente hayas visto los términos PPO y HMO , pero ¿qué significan?

Organización de proveedores preferidos ( PPO )
Las Organizaciones de Proveedores Preferidos, o más comúnmente PPO , son planes de red amplia con primas mensuales más altas.
Los planes PPO generalmente incluirán:

El mayor acceso a proveedores dentro de la red

Acceso a proveedores fuera de la red a un costo mayor
Organización para el mantenimiento de la salud ( HMO )
Las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud, o más comúnmente HMO , son planes de red exclusivos con primas mensuales más bajas.
Los planes HMO generalmente incluirán:

Una red de proveedores más pequeña y exclusiva

Primas mensuales más bajas

¿Tienes más de 65 años y estás buscando un plan Medicare ? Aquí encontrarás todo lo que necesitas saber sobre Medicare , en un solo lugar.

Información básica Medicare

Entienda su plan de salud: Explicación de si tiene copago o no.

Todos los planes de seguro médico tienen un deducible y un límite máximo de gastos de bolsillo. Algunos planes pueden tener copagos y otros, coseguro. Analicemos en detalle cómo funcionan estos planes y sus diferencias.

Planes con copago

Los planes con copago incluyen un costo fijo para servicios comunes como consultas médicas, atención de urgencia, especialistas y visitas al hospital. Pagarás menos por la atención de rutina.

Ejemplo de copago: Una visita de atención de urgencia normal cuesta $150. Su plan tiene un copago de $35. Usted paga $35. Su copago no cuenta para pagar su deducible.

Deducible Ex. Su deducible es de $1,500. Usted paga por un procedimiento que costó $300. Ahora le quedan $1,200 antes de alcanzar su deducible.

Ejemplo de coaseguro: ha alcanzado su deducible y su plan tiene un coaseguro del 20 %. Se somete a un procedimiento que cuesta $100. Usted paga $20 y su seguro paga $80.

Máximo de desembolso personal Ex. Su plan tiene un máximo de desembolso personal de $3000. Sus gastos médicos combinados han alcanzado los $3000. Su seguro ahora cubre el 100 % de sus costos médicos.

Planes sin copago

Los planes sin copago generalmente no cubren los gastos médicos elevados hasta que hayas alcanzado tu deducible. Pagarás precios más altos por tu atención médica de rutina, pero estos se contabilizarán para alcanzar tu deducible.

Ejemplo de deducible: su deducible es de 1500. Una visita de atención de urgencia normal cuesta 150 dólares. Le cobran 150 dólares. Ese costo se aplica a su deducible. Ahora le quedan 1350 dólares para su deducible.

Ejemplo de coaseguro: ha alcanzado su deducible y su plan tiene un coaseguro del 20 %. Se somete a un procedimiento que cuesta $100. Usted paga $20 y su seguro paga $80.

Niveles de metales del plan de la Ley de Cuidado de Salud Asequible

Los planes se clasifican por niveles de cobertura para que te resulte más fácil entender la relación entre la cobertura y el costo de tu prima mensual. Antes de empezar a buscar planes, te ayudaremos a determinar qué nivel de cobertura se ajusta mejor a tus necesidades.

Planes de Bronce
De primera calidad $
Deducible $$$$
Máximo de desembolso personal $$$$

Los planes Bronce son buenos para:

Personas que están dispuestas a pagar menos mensualmente pero más cuando necesitan atención.

Personas que desean protegerse de las peores situaciones médicas.
Planes Plata
De primera calidad $$
Deducible $$$
Máximo de desembolso personal $$$

Los planes Plata son buenos para:

Aquellos que califican para recibir apoyo financiero adicional para compartir costos reducidos
Planes de oro
De primera calidad $$$
Deducible $$
Máximo de desembolso personal $$

Los planes Oro son buenos para

Personas que están dispuestas a pagar más cada mes para tener más costos cubiertos cuando necesitan atención.

Personas que visitan al médico con frecuencia

Comprender la asistencia financiera de la Ley de Cuidado de Salud Asequible ( ACA , por sus siglas en inglés)

La Ley de Cuidado de Salud Asequible ( ACA , por sus siglas en inglés) ayuda a las personas y familias a reducir sus costos de atención médica. Sus ingresos y el tamaño de su hogar determinarán la cantidad de ayuda financiera o subsidio que puede recibir.

Crédito fiscal para primas
Ayuda a pagar la totalidad o parte de su prima mensual.
Reducción de costos compartidos
Un descuento en sus deducibles, copagos y coseguros para los planes de nivel Plata.

Personas en el hogar	Rango de ingresos que califica para el subsidio
1	De $21,597 a $62,600
2	De 29.187 a 84.600 dólares
3	De $36,777 a $106,600
4	De $44,367 a $128,600
5	De 51.957 a 150.600 dólares
6	De 59.547 dólares a 172.600 dólares

^{Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Directrices sobre el Nivel Federal de Pobreza (FPL) para 2026
Comprender los detalles de los planes disponibles le ayudará a tomar la mejor decisión. En años anteriores, la renovación automática de su póliza era una opción conveniente, pero para 2026, con primas más altas y subsidios menores para quienes califican, le recomendamos que se inscriba activamente.}

Cómo elegir un plan de seguro médico

Ahora que ya entiendes cómo funciona el seguro médico y qué ayudas financieras tienes a tu disposición, te ayudaremos a determinar las preguntas que debes hacerte al buscar planes.

¿Cuáles son mis necesidades de atención médica?

PREGUNTAS PARA REFLEXIONAR	TE AYUDA A DESCUBRIR
¿Con qué frecuencia visita usted al médico?	¿Sólo acude a servicios de rutina (como chequeos anuales o visitas de bienestar) o por una enfermedad ocasional? ¿O tiene alguna condición que requiera el cuidado de un especialista?
¿A quién necesitas cubrir?	¿Necesitas un plan sólo para ti? ¿O necesitas cubrir a otras personas de tu familia? Los planes separados pueden ahorrarle dinero si sus necesidades de salud son diferentes.
¿Toma usted regularmente algún medicamento recetado?	Los costos de los medicamentos recetados pueden variar de un plan a otro. Si toma determinados medicamentos con regularidad, le recomendamos que consulte la lista de medicamentos (a veces denominada formulario) de cada plan para: Asegúrese de que sus medicamentos estén cubiertos y Descubra cuánto costarán. En la mayoría de los planes, los medicamentos se asignan a niveles de precios. Lo que pagas por un medicamento determinado dependerá del nivel al que pertenece.
¿Espera tener alguna necesidad importante de atención médica?	¿Estás embarazada o planeas quedar embarazada? ¿Esperas hacerte una cirugía? ¿Hay otras necesidades de atención médica que necesita discutir con su médico? Si planea someterse a una cirugía o recibir atención de maternidad, deberá elegir un plan con un deducible y un máximo de desembolso personal que se ajusten a su presupuesto.
¿Necesita cobertura fuera del estado?	¿Viajas y necesitas cobertura médica en otro estado? ¿Tiene estudiantes universitarios en su póliza que necesitan cobertura en otro estado?
¿Cuánto gastaré en atención médica?	A continuación, deberá analizar sus gastos médicos del año pasado para saber qué puede esperar para el año que viene. Es una buena idea saber cuánto puede gastar mensualmente en una prima y compararlo con sus necesidades médicas. Algunos planes, como los de la Ley de Atención Médica Asequible, ofrecen asistencia financiera para ayudar a reducir los costos de la atención médica.
¿Mis médicos están en mi red?	Probablemente, la parte más importante de elegir un plan es asegurarse de que sus proveedores de atención médica estén en nuestra red. Asegúrese de anotar su médico de atención primaria y los especialistas que consulte y búsquelos para asegurarse de que estén dentro de la red del plan que desea comprar. Encuentre un médico
¿Están cubiertos mis medicamentos recetados?	Los medicamentos que toma son una parte importante de su plan de atención médica. Antes de elegir un plan de seguro, querrá saber en qué categoría se encuentra su medicamento actual, si es de marca o genérico, y cuál es el copago del medicamento para esa categoría. Vea nuestro formulario