事先授權和醫療政策

請使用以下資源（依福利計畫類型分類）查詢事先授權資訊。
提出要求、提交申請並查閱醫療政策。簡要概述如下：
事先授權請求 - 快速指南
住院通知和轉院 - 快速指南
醫療政策取得 - 快速指南

* 若要檢查會員是否被委託使用EviCore ，請使用服務類型 30（健康福利計畫承保範圍）進行資格/福利查詢。

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這 ACA Health Choice網絡計劃（前綴 I AZ ）由我們的Health Choice團隊提供支援。

請造訪Health Choice服務提供者入口網站，以了解以下資訊：
事先授權要求和申請
臨床指引

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Availity Essentials ™（身分驗證功能）
代碼列表（ Medicare Advantage標籤頁）
事先授權查詢
住院入院快速指南
D 部分處方集

不同計劃可能由不同的管理員負責事先授權（請查看會員卡背面）：
Optum 健康網絡亞利桑那州 (OHN AZ )
亞利桑那州優先護理 ( AZ PC )

Availity Essentials ™（身分驗證功能）
EviCore請求*
傳真請求
Optum 健康網絡亞利桑那州 (OHN AZ )
亞利桑那州優先護理 ( AZ PC )
快速轉診計劃 - 從急性護理機構轉至專業護理機構 

D類藥品－零售與郵購：
ePA covermymeds
ePA surescripts
郵購傳真：1-800-491-7997

CMS國家醫療保險覆蓋範圍決定（NCD）
地方覆蓋範圍決定（LCD）
EviCore指南
Medicare Advantage救護車服務

MCG Care Guidelines （對於任何非
（以上來源涵蓋）：
致電AZ Blue 1-800-446-8331

B 部分步驟療法政策 2026， 2027

* 所有AZ Blue管理的Medicare Advantage計劃都包含在我們的EviCore Medicare Advantage計劃中。

如需取得CHS集團的利用管理訊息，請撥打 ID 卡背面的電話號碼，或造訪我們的CHS集團和TPA聯絡人清單：
受限內容  CHS集團/ TPA聯絡人列表

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這些計劃由藍十字藍盾的合作夥伴代表AZ Blue提供支援。

摘要列表

這些計劃使用以下使用率管理管理員：

字首 K8Y 和 K8Z：
AmeriBen 800-388-3193
藥局，納維圖斯 866-333-2757

前綴 MKQ：
AmeriBen 866-879-6128
藥局，Optum Direct 800-207-2568     

前綴 NBT：
美國健康集團 800-847-7605
藥局，納維圖斯 855-673-6504

前綴 PTP
AmeriBen 800-388-3193
藥局，Prime Therapeutics（Prime） 800-424-0472
特藥處方：877-300-6202

 

實施聯合管理計畫的團體，會委託第三人機構進行事先授權和醫療保險事宜。請查看會員卡背面或參考我們的相關資訊。 群組列表、前綴和密西根大學聯絡資訊。

Medicare Supplement計劃（旨在彌補傳統Medicare計劃的支付缺口）在承保範圍和醫療必要性認定方面與美國醫療保險和醫療補助服務CMS ) 的規定一致。但是，如果受保人的Medicare Supplement計劃涵蓋境外旅行緊急醫療服務，則由AZ Blue來判定其醫療必要性。

您可以查看我們的 2025 年 MA 事先授權指標報告。 這裡。

您可以查看我們的 2025 年ACA事先授權指標報告。 這裡。

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1-844-995-2583