糟糕的賬單正在損害亞利桑那州
AZ Blue致力於為亞利桑那州的雇主、家庭和納稅人提供合理價格的醫療保險。
《 No Surprises Act 》（ NSA ）旨在保護病患免受意外醫療帳單的困擾。然而，該法案中一個代價高昂的漏洞如今卻直接影響到了它原本旨在保護的人群：亞利桑那州的雇主不得不承擔更高的續保費用，而家庭則通過更高的保費來承擔這些成本。
全國第二高。 而且成本還在不斷攀升。
2026 年，與NSA相關的費用，每位會員每月平均保費將增加近 800 美元（每年近 800 美元）。
2026年四口之家因NSA相關費用導致的平均保費增長
預計到 2026 年底， AZ Blue家庭和雇主的NSA費用將是多少？
一個案例中的情況是這樣的
少數幾家供應商公司造成了最大的成本影響
光是五家醫療服務提供者就佔了AZ Blue近一半的NSA費用。今年，其中一家醫療服務提供者的費用就高達30%。
這些收費方式利用了2020年通過的《 No Surprises Act ， NSA ），該法案旨在保護患者免受某些意外的非醫療保險網絡內醫療費用的影響。雖然病患在就醫時可能受到保護，免於承擔意外帳單，但他們現在卻間接面臨現行聯邦仲裁程序造成的更高成本。
法律漏洞導致健保報銷金額遠高於網路內收費標準。我們不能要求亞利桑那州的家庭承擔不斷上漲的、無效的醫療流程成本。 它會顯示在您的理賠申請、續保申請和保費申請中。
對於AZ Blue客戶來說，僅NSA相關費用就使續保費用在當前醫療趨勢的基礎上增加了約 8-10 個百分點。
全國性問題 引人注目
- 《華爾街日報》：
醫療帳單仲裁機構已向醫療服務提供者支付了150億美元，以解決意外帳單糾紛。
- 醫療保健財務管理協會：
No Surprises Act推高醫療通膨，這並不令人意外。
- 哥倫比亞廣播公司新聞：
No Surprises Act保護病患免受巨額醫療帳單的困擾。
它的起源 以及它的發展方向。
爭議
以 210% 的持續年增長率，預計到 2026 年全年，糾紛數量將激增至約 12 萬件。
NSA總成本
受 98% 年增長率的推動，預計到 2026 年全年，與NSA相關的成本將超過 5.2 億美元。
我們正在採取 行動。
AZ Blue正在整個醫療保健系統中採取行動，倡導進行改革，以使仲裁機制按預期發揮作用。
- 網路
擴大網絡參與
尋求更多網路內醫療服務提供者，以減少對網路外醫療服務的依賴。 - 問責制
挑戰不合理的要求
AZ Blue能夠有效應對過高的賠付要求，仲裁案件勝訴率高達 20%，超過了 14% 的全國平均水平。 - 設施監管
追究設施的責任
當非合作醫療機構的醫護人員提供醫療服務時，應追究合作醫療機構的責任。 - 安全措施
加強仲裁保障措施
倡導建立保障機制，以控制極端賠償，並使仲裁真正成為最後的手段。 - 雇主之聲
建立亞利桑那州聯盟
聯合亞利桑那州的雇主，共同倡導解決方案。 - 政策改革
倡議政策改革
與政策制定者和產業夥伴合作，改進仲裁並加強對病人的保護。
雇主可以做些什麼？
雇主在幫助政策制定者了解仲裁濫用對其企業及其員工的影響方面發揮著重要作用。要實現有意義的變革，需要採取廣泛的行動。雇主和計劃發起人可以透過以下方式倡導改革：
- 分享仲裁濫用如何增加員工和企業成本的真實案例。
- 與政策制定者溝通，強調強而有力的監督和問責的重要性，以確保系統能如預期運作。
- 支持聯邦和州政府層級從一開始就阻止不符合仲裁條件的索賠進入仲裁程序的努力。
為什麼會發生這種情況？
根據《 No Surprises Act ，當保險公司和非合作醫療機構無法就賠償金額達成一致時，雙方會提交一份賠償方案，由仲裁員從中選擇一份。但這流程的發展遠遠超出了預期，最終結果可能遠高於市場平均。仲裁不再只是解決特殊賠償糾紛的有限途徑，而是日益成為賠償策略本身的一部分。
聯邦法律規定仲裁員在選擇醫療保險計劃和醫療服務提供者的方案時，需要考慮若干因素。然而，結果卻顯示出一個令人擔憂的脫節：索賠金額與醫療服務提供者勝訴的機率之間沒有明顯的關聯。索賠金額差異巨大的醫療服務提供者，勝訴率可能相近。
聯邦仲裁程序對哪些爭議符合仲裁條件有明確的規定。然而，超過40%針對保險公司提起的爭議並不符合仲裁條件──而且許多案件最終仍以保險公司勝訴告終。
AZ Blue旗下最常使用的NSA提供者之一，雖然是其合作網絡內的醫療機構，卻仍透過聯邦程序處理網路外索賠，並且勝訴。當一家合作網絡內的醫療機構能夠繞過協商合同，贏得仲裁裁決，並透過其本不應適用的程序要求付款時，這個系統就存在根本性的問題。
一個重要的基準是Qualifying Payment Amount （ QPA ），通常基於同一地理區域內相同或類似服務的合約價格中位數。
然而，仲裁裁決的金額可能高出許多倍。以麻醉費用為例， AZ Blue發現仲裁裁決的平均金額比QPA高出 3500% 以上。
影響並非均勻分佈。少數醫療服務提供者佔據了仲裁業務量和支出不成比例的份額。 AZ AZ Blue排名前三的非醫療服務仲裁NSA提供者佔NSA總成本的 40%。服務會員不足 1% 的一小部分服務提供者的行為，卻可能對整個亞利桑那州的醫療保健成本產生巨大影響。
AZ Blue正在多方面採取行動——擴大網路合約範圍、挑戰過高的付款要求、追究醫療機構在網路外就醫行為的責任，並倡導對聯邦仲裁程序進行改革。
這些努力正在發揮成效。 AZ AZ Blue違約率在全國所有醫療保險計劃中最低，仲裁勝訴率也位居第二。但是，在一個激勵機制有缺陷、結果不一致的系統下，任何醫療保險計劃所能取得的成就都是有限的。在一個漏洞百出的體系中表現出色並不能改善體系本身，也無法真正保護受保人的權益。
事實已經如此。 AZ AZ Blue發現仲裁案件數量持續上升。如果目前的趨勢持續下去， AZ Blue預計仲裁案件數量到 2026 年底每月可能達到約 1 萬起，年度成本影響將超過 5.2 億美元。如果不加以改變，這筆成本將繼續給亞利桑那州的家庭和雇主帶來難以承受的醫療保健負擔壓力。
我們對以下方面的承諾 亞利桑那。
健康保險應該在人們最需要醫療服務的時候保護他們免受財務困境。在AZ Blue ，我們的承諾遠不止於提供保險保障。
我們致力於讓醫療服務更加便利、更經濟實惠——與當地組織合作，投資社區，並擴大亞利桑那州各地的醫療服務覆蓋範圍。