「支付方」為何已不再足夠： AZ Blue推出內建關懷的保險方案

「支付者-提供者」（payr-provider）一詞誕生於20世紀90年代，它承載著一個願景：協調激勵機制，減少重複建設，並在醫療保健領域提供更高的價值。凱撒醫療集團（Kaiser Permanente）和山間醫療集團（Intermountain Health）等機構向我們展示了醫療服務和健保體系協同運作所能帶來的成果。在許多方面，這都是一個良好的開端，但它在提供真正無縫銜接、以人為本的醫療保健體驗方面往往有所欠缺。

AZ Blue正在為下一代支付方樹立新的標竿。為什麼？因為儘管數十年來人們一直在努力，但一些頑固的問題仍然存在。患者仍然需要輾轉於不同的醫生之間，接受重複的檢查，並且等待過長的時間才能得到答案。醫療服務提供者不堪重負。醫療成本持續上漲。而且，尤其是在恐懼或危機時刻，患者的就醫體驗完全缺乏人性化。

我們正逐步從理賠支付方轉型為醫療服務夥伴。 我們正在挑戰產業現狀，促使其擺脫傳統的付費視訊模式。我們推出了關懷影片（Carevider）。

我們的模式建立在原有的付費視訊概念的承諾之上，但將其提升到一個全新的水平——一個更人性化的水平。我們正在建立一個未來，在這個未來裡，保險不僅支付醫療費用，我們還幫助提供醫療服務、指導醫療服務並使其個人化。

保障與關懷並存

未來始於 AZ Blue旗下的Prosano Health計畫。

Prosano不僅僅是一項健康計劃，它是多年來傾聽和學習的結晶。我們透過調查、焦點小組訪談和全州範圍內的對話，直接聽取了近 1000 名患者、醫療服務提供者和合作夥伴的意見。

我們反覆聽到的是：

• 患者希望獲得個人化、不匆忙的初級保健服務。
• 他們想要的是能夠傾聽、解釋並相互協調的醫生。
• 他們希望獲得幫助，以應對這個令人困惑且缺乏人情味的系統。
• 醫療服務提供者和病人一樣，都希望有更多的時間與病人交流，減少處理文書工作和應對困惑的時間。

退一步講，病人和醫療服務提供者真正想要的其實很簡單：人性化的醫療體驗。作為傳統的支付方，我們單憑自身之力無法提供這種體驗。因此，我們打造了一套能夠實現這一目標的解決方案。

團隊協作，提供保障和護理

AZ Blue旗下的Prosano Health計畫讓您獨享Prosano Health保健中心的服務。 在馬里科帕縣和Tucson設有 10 個服務點。這是一種全新的醫療保健體驗，保障和照護協同運作，從而更好地為您服務。

選擇Prosano Health中心，您可以享受更長的預約時間（如果您需要更多時間），也可以在需要快速就診時獲得當日就醫服務，而且醫生會花時間了解您的病情。更重要的是，我們將保險和醫療服務整合在一起，簡化了醫療體系，我們專業的指導人員會幫助會員協調就診和專科醫生預約，並了解他們的福利和費用——一切透明，絕無隱瞞。

初級保健能夠提供更多服務，而「更多」的服務也確實有效。與非Prosano商業會員相比， Prosano會員的急診就診次數減少了37%，住院次數減少了7%，專科醫生就診次數減少了35%。 *我們預期這些趨勢將在2025年持續維持。這些不僅僅是數字——它們代表著人們的生活因真正人性化的醫療服務而變得更健康、更輕鬆。

Prosano代表著一種全新醫療保健體系的開端——它讓一切都更加個人化、經濟實惠且便利。 Prosano 團體Prosano Health計畫現已推出，更多服務將於 2026 年上線。

對你的醫療保險計劃抱有更高的期望，並努力獲得它。

Prosano是我們為提供更優質、更個人化的醫療服務所採取的措施之一。但無論會員選擇何種計劃， AZ Blue都致力於為所有會員提供保障和醫療服務。 AZ AZ Blue的專家臨床醫生：

• 用個人風格填補空白： 我們主動聯絡會員，傾聽會員心聲，關懷會員。我們積極主動地為以下會員提供協助：近期確診患有糖尿病等疾病的會員、有自殺未遂記錄的會員以及被認定為高危險妊娠的孕婦。我們確保會員獲得所需的資源和支持，並了解他們可以享受的各項福利。
• 當救治刻不容緩時，挺身而出： 當會員面臨健康危機或患有癌症等改變人生的重大疾病時，他們不應該獨自應對整個醫療系統。因此，我們創建了臨床Rapid Response團隊，這是一個由專家臨床醫生組成的團隊，會員可以直接聯繫他們，加快檢測速度、快速審批、縮短預約時間，並聯繫到合適的專家。這就像在會員內部擁有了一位貼心的臨床夥伴。

將醫療保險與醫療服務整合起來，代表了一種前瞻性的醫療保健模式。 Prosano Prosano成功證明，當保險覆蓋範圍與醫療服務融為一體時，人們可以更健康，醫療成本可以更低，整個醫療體係也能真正按照其應有的方式運作——以服務對象為中心。這不僅是一種轉變，更是一項承諾。我們致力於支持我們龐大網路中的醫療服務提供者，並為我們的會員提供最佳的醫療服務。

首席執行官帕姆·凱哈利

*2024 年Prosano研究結果與風險調整後的非Prosano隊列比較