事先授權和醫療政策

AZ Blue使用事先授權審核流程，在您接受申請的手術或藥物之前，確定您是否符合資格。這並非付款保證。

我們的臨床工作人員（醫生和護士）會根據您的資格、健康狀況、計劃中的特定福利以及我們用來確定所推薦的護理是否對您的情況具有醫學必要性的臨床指南做出授權決定。

注意：即使您的承保證明中未明確排除某項服務，醫療服務提供者為您開立、訂購或推薦的服務，也並不意味著該服務具有醫療必要性，或使您有資格享受聯邦醫療保險Medicare Advantage的醫療福利。即使某項服務已獲得授權，我們仍會審核索賠，並根據您的計劃承保範圍進行處理，包括任何限制、除外責任、最高限額和豁免條款。

若要了解您計劃的預授權要求，請先查看您的身分證背面。它看起來像下面三個示例之一。您在卡片左側看到的黃色高亮名稱是負責處理您某些服務可能需要的預先授權的人員。您可以撥打卡上的預授權號碼以了解更多信息，或查看以下連結中的預授權列表。您也可以諮詢您的醫療保健提供者，確認某些建議服務或藥物是否需要預先授權。

1. AZ Blue ： 1-800-446-8331 | AZ Blue事先授權清單
   
2. Optum 健康網絡亞利桑那州 (OHN AZ )： 1-877-370-2845 | Optum 事先授權清單
   
3. 亞利桑那州優先護理： 480-499-8720 | 亞利桑那州優先護理事先授權清單
   

如果您需要住院治療，您的醫療服務提供者必須在24小時或下一個工作天通知我們。預約住院治療也可能需要事先獲得授權。

注意：我们所有的Medicare Advantage福利计划都要求住院通知和/或事先授权。非预约入院必须在入院后 24 小时内或下一个工作日之前通知。

我們以醫療政策為指導，制定事先授權和理賠決策。我們的政策以實證臨床研究為基礎。我們會仔細檢視最新的醫療技術和科學發現。

對於您的Medicare Advantage計劃，我們使用以下醫療政策：

• CMS全國覆蓋範圍決定 (NCD)
• 本地覆蓋範圍確定 (LCD)
• EviCore指南
• MCG Care Guidelines ，請致電 1-800-446-8331。
• B 部分階梯療法藥物清單和標準
• Medicare Advantage救護車服務
• 戴維斯視力指南
• 美國專科健康（ASH）指南
• 亞利桑那州優先護理（ AZ PC ）指南
• OptumCare (OHN AZ ) 指南

注意：如果您找不到所需內容，請致電 1-800-446-8331電傳打字機： 711。