事先授權和醫療政策

AZ Blue會使用事先授權審核流程來確定您是否符合所申請的醫療程序或藥物的資格，然後再進行治療。但這並不保證一定會被支付。

我們的臨床工作人員（醫生和護士）會根據您的資格、健康狀況、您計劃中的特定福利以及臨床指南做出授權決定，以確定所推薦的護理是否對您的情況具有醫療必要性。

注意：即使您的承保證明中未明確排除某項服務，但醫療服務提供者為您開立、訂購或推薦該服務並不意味著該服務具有醫療必要性，也不意味著該服務符合您的聯邦醫療保險Medicare Advantage的福利範圍。即使某項服務獲得授權，我們仍會審核您的索賠，並根據您的計劃承保範圍進行處理，包括任何限制、除外責任、最高限額和豁免條款。

若要了解您的保險計劃的預先授權要求，請先查看您的健保卡背面。背面樣式類似於以下三個範例之一。卡片左側以黃色高亮顯示的姓名代表負責處理您可能需要的某些服務的預先授權事宜的人員。您可以撥打卡片上的預先授權電話號碼以了解更多信息，或查看以下連結中的預先授權列表。您也可以諮詢您的醫療服務提供者，確認建議的服務或藥物是否需要預先授權。

1. AZ Blue ： 1-800-446-8331 | AZ Blue事先授權清單
   
2. Optum 健康網絡亞利桑那州 (OHN AZ )： 1-877-370-2845 | Optum 事先授權清單
   
3. 亞利桑那州優先護理： 480-499-8720 | 亞利桑那州優先護理預先授權清單
   

如果您需要住院治療，您的醫療服務提供者必須在24小時或下一個工作天通知我們。此外，預約住院治療可能還需要事先獲得授權。

我們依據醫療政策來指導事前授權和理賠決策。我們的政策以實證臨床研究為基礎。我們會認真檢視新出現的醫療技術和科學發現。

對於您的Medicare Advantage計劃，我們使用以下醫療政策：

• CMS國家醫療保險覆蓋範圍決定（NCD）
• 地方覆蓋範圍決定（LCD）
• EviCore指南
• MCG Care Guidelines ，請致電 1-800-446-8331。
• B部分 階梯療法藥物清單和標準
• Medicare Advantage救護車服務
• 戴維斯視覺指南
• 美國專科健康（ASH）指南
• 亞利桑那州優先護理 ( AZ PC ) 指南
• OptumCare (OHN AZ ) 指南

注意：如果您找不到所需信息，請致電我們。 1-800-446-8331TTY： 711。

您可以查看我們的 2025 年事先授權指標報告。 這裡。