欺詐、浪費和濫用
會員提醒
了解目前的詐騙手段以及如何保護您的個人資訊安全。
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield （ AZ Blue ）設有一個特別調查部門，專門負責調查任何懷疑有欺詐、浪費和濫用行為的人提出的指控。
據Medicare和Medicaid服務中心 ( CMS ) 稱，由於Medicare詐欺、浪費和濫用造成的經濟損失估計每年給納稅人造成數十億美元的損失。
定義
詐欺罪
故意不實陳述；欺騙；為取得個人或實體無權取得的款項而故意實施的欺騙行為。
浪費通常指過度使用醫療服務，導致不必要的費用、資源濫用，且可能不符合可接受的醫療準則。
虐待故意無視或忽視事實；違反和不符合可接受的商業和/或醫療慣例的行為，導致個人或實體無權獲得付款。
如何保護自己免受Medicare詐欺、浪費和濫用：
- 不要向任何你不認識的人透露你的個人信息，包括你的社會安全號碼、 Medicare號碼和/或AZ Blue識別號碼。
- 未經AZ Blue核實，請勿同意任何要求您提供個人識別號碼的免費醫療服務要求。
- 不要向不認識的、要求郵寄產品給你的來電者透露個人或健康資訊。
- 如果您對所接受的服務、處方或產品有任何疑問或疑慮，請務必先諮詢您的主治醫生辦公室，或致電AZ Blue會員服務部。 1-800-446-8331，TTY： 711 4月1日至9月30日，週一至週五，上午8:00至晚上8:00；10月1日至隔年3月31日，每週7天。
- 查看您的每月福利明細表，確保其與您上個月接受的就診次數相符。
常見的欺詐、浪費和濫用：
- 向您的醫療保險計劃收取您未接受的服務費用
- 向您的醫療保險計劃收取您未批准或未收到的處方或產品的費用
- 提供諸如免除自付費用或其他自費項目等優惠，以吸引您到他們的診所就診或使用他們的藥房。
- 未經預約就上門推銷醫療用品、產品或服務
如何報告問題
如需了解更多關於Medicare詐欺的信息，請訪問 Stop Medicare Fraud.org如果您懷疑有醫療保健詐欺行為，請向Medicare和Medicaid服務中心 ( CMS ) 舉報。 1-800-Medicare （TTY： 1-877-486-2048您可以每週 7 天、每天 24 小時撥打 HHS 監察長辦公室電話，或致電 HHS 監察長辦公室。 1-800-447-8477 （TTY： 1-800-377-4950您還可以訪問 https://www.medicare.gov/basics/reporting-medicare-fraud-and-abuse 了解更多。
您也可以透過電子郵件向AZ Blue特別調查組舉報涉嫌詐欺、浪費或濫用行為。 SpecialInvestigationUnit@azblue.com 或撥打保密詐欺舉報專線 1-800-232-2345分機號碼 4875 或 1-602-864-4875。
如需確認您的計劃或服務提供者訊息，我們很樂意為您提供協助。您可以致電會員服務部。 1-480-937-0409 （在亞利桑那州）免費電話 1-800-446-8331 （TTY： 711）適用於Medicare Advantage 。我們的服務時間為4月1日至9月30日，週一至週五，上午8點至晚上8點；10月1日至3月31日，每週7天。