上訴和申訴

上訴 是審查您認為有權獲得的服務或藥物承保決定的程序，包括延遲提供、安排或批准醫療服務或藥物，或您必須為服務或藥物支付的任何金額。這些申訴程序包括計劃複議或重新裁定、由Medicare簽約的獨立審查員對計劃決定進行的二級審查、與行政法官 (ALJ) 或律師裁決員進行的聽證會、 Medicare申訴委員會 (MAC) 的審查以及司法審查。當您收到拒絕承保的信函時，以及您的承保範圍證明 (EOC) 中都包含有關如何申訴的說明。當您收到承保裁定決定被拒的信函時，也包含有關如何申訴的說明。

不滿 是對亞利桑那州AZ Blue藍盾 ( AZ Blue ) 或其授權實體在提供醫療保健產品、服務或處方藥方面的任何運營、活動或行為的不滿——無論是否要求或可以採取補救措施。申訴不包括，且不同於對組織裁定或承保裁定的上訴爭議，或延遲投保裁定 (LEP)。會員可以透過電話或書面形式使用以下聯絡資訊提出申訴。

會員可以透過電話、郵件或填寫以下線上表格提出上訴或申訴。

在線的：
點這裡 填寫線上表格並提交。

郵件：
下載並填寫申訴和申訴表格（英語) 並郵寄或傳真至以下聯絡方式。

如果您對我們的任何提供者提供的護理或其他服務的品質有任何疑問，您可以向 Medicare .gov

如果您有任何問題或疑慮，或想要查看承保範圍確定、上訴的狀態，或想要提出申訴；對製定 AOR 有疑問；或需要協助填寫 AOR 表格；請致電會員服務部。

可接受的授權文件形式：

• 授權書（POA）文件
• 該文件表明個人已獲得法院授權或根據州法律或其他適用法律獲得授權。授權個人包括但不限於法院指定的監護人、擁有持久授權書的個人、醫療保健代理人、醫療保健同意法規指定的人員或遺產執行人。除非被撤銷，否則法律授權文件在文件中註明的到期日之前有效。
• 已填妥的代表任命 (AOR) 表格 (英語， 西班牙語)。已填妥的 AOR 表格自您和您的指定人簽署之日起有效期為一年，除非被撤銷。
• 等效書面通知，其中包括：
  • 您的姓名、地址和電話號碼
  • 指定人員的姓名、地址和電話號碼
  • 您的Medicare受益人識別號碼 (MBI) 或計劃 ID 號
  • 指定人員的專業地位或與您的關係
  • 書面說明代理的目的和範圍
  • 聲明您授權指定個人代表您行事
  • 授權向指定個人揭露個人識別資訊的聲明
  • 被任命者聲明接受任命
  • 您及被任命人員的簽名及簽名日期。同等通知自您和被任命人員簽署之日起一年內有效，除非被撤銷。