事先授權

需要事先授權的服務申請可透過安全的供應商入口網站直接填寫事先授權表格提交，或傳真至授權部門。所有申請必須包含完整的診斷和手術代碼，以及相應的醫療文件（如有需要）。

為了加快預先授權流程並為會員提供優質服務，我們建議所有會員選擇簽約或優選醫療服務提供者。請注意，所有非簽約醫療服務提供者必須獲得授權才能提供任何服務。所有外州醫療服務AHCCCS必須持有或願意申請有效的AHCCCS ID號碼。 AHCCCS承保的外州醫療服務必須屬於緊急或突發性質。

事先授權表 自2026年5月1日起生效
事先授權表自2026年1月12日起生效
事先授權表 自2025年10月1日起生效
事先授權表 自2025年7月1日起生效
事先授權表 自2025年4月10日起生效
事先授權表 – 自2025年3月1日起生效
事先授權表 – 自2024年1月5日起生效
事先授權表 – 自2024年1月5日起生效

藥物預先授權標準
臨床實踐指南

• 醫療助理電話： 1-800-322-8670
• 醫療助理傳真專線：1-877-422-8120
• 醫療轉診傳真熱線：1-855-432-2494
• 賓州藥局傳真熱線：877-422-8130

精神病院和亞急性護理機構的預先醫療指示和繼續住院審查表
BHIF、BHRF、TFC 和 SUD BHRF 事先授權和繼續停留申請表
寄養機構入院、轉院及出院通知

點擊此處訪問 事先授權表格。

您也可以查看之前提交的請求的狀態。 供應商入口網站。

需要事先授權的牙科服務申請可以透過我們安全的系統提交。 提供者入口網站透過電子郵件 HCHdentaldeptHCA@azblue.com或郵寄至：

亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice
收件者：HC牙科預先授權
北23大道8220號
Phoenix , AZ 85021

牙科預先授權代碼列表 – 自2025年1月1日起生效
牙科預先授權代碼列表 – 自2026年1月1日起生效

您可以查看我們的 2025 年事先授權指標報告。 這裡。

我們與EviCore合作，對部分 MR、CT、PET、超音波和心臟影像檢查進行放射學福利管理。

• EviCore快速參考指南
• 遷移快速使用者指南
• 一般供應商培訓遷移

如需提交新的影像服務申請以及選擇心臟檢查/手術，請透過以下方式聯絡EviCore ：

電話： 888-693-3211
傳真：888-693-3210
供應商入口網站： https://www.evicore.com/pages/providerlogin.aspx