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某些醫療檢查或服務在安排之前需要事先授權。您的醫療服務提供者會代表您申請事先授權。事先授權（通常稱為「PA」）並不代表我們承諾承擔該服務的費用。

PA 申請是您的服務提供者填寫並發送給我們的表格。我們的預授權部門將審核該申請並做出決定。標準申請將在 14 個日曆日內做出決定，加急申請將在 3 個日曆日內做出決定。如果服務獲得批准或拒絕，您和您的服務提供者都會收到通知。

如果您對先前授權或臨床指南資訊有任何疑問，會員服務部可以為您提供協助。請致電1-800-322-8670（TTY 711）。我們的營業時間為週一至週五上午 8 點至下午 5 點（假日除外）。您也可以透過電子郵件聯絡我們：HCHComments@azblue.com。

事先授權網格- 生效日期：2025年7月1日
事先授權網格- 生效日期：2025年4月10日
事先授權網格 –生效日期：2025年3月1日

有時，您可能病情嚴重，無法自行決定醫療保健方案。您或您選擇的代表有權根據聯邦和州法律關於預立指示的規定，決定停止復甦服務，或放棄或撤銷維持生命的治療[42 CFR 438.6]。

預立指示是一份文件，保護您拒絕不想要的醫療服務的權利。它也可以告知他人您想要的醫療服務。

預立指示有四種類型：

1. 生前預囑（臨終關懷）
2. 醫療授權書
3. 精神保健授權書
4. 院前醫療指示（不進行復甦）

我們尊重您對自己的醫療保健做出決定的權利，並認為您擁有一份或多份這樣的文件非常重要。

一個生前遺囑是一份文件，告知醫生如果您病情嚴重、瀕臨死亡，無法自行做出醫療保健決定或給予同意，您希望或不希望獲得哪些類型的服務。例如，在您的生前預囑中，您可以告知醫生，如果您無法自行進食或飲水，您是否希望依靠機器維持生命或透過管子進食。

一個醫療授權書是一份文件，當您無法自行做出醫療保健決定時，它可以讓您選擇一個人來為您做出醫療保健決定。

一個精神保健授權書如果您無法做出有關心理健康護理的決定，請指定一名人員來為您做出決定。

一個院前醫療照護指示如果您不想接受某些在醫院外或醫院急診室才能獲得的救命緊急護理，請告知醫療服務提供者。您必須填寫一份特殊的橘色表格。您可以致電緊急醫療服務局 (Bureau of Emergency Medical Services) 免費取得此表格，電話：602-364-3150。

您應該尋求協助來撰寫生前預囑和醫療授權。如果您不確定該聯絡誰，請諮詢您的醫生。

讓您的預立指示合法化

無論是生前預囑還是醫療授權書，您都必須指定一位在您無法做出決定時替您做出醫療保健決定的人。此人可以是您的家人或密友，被稱為您的代理人。

為了使預立指示合法化，您必須：

1. 在另一個人面前簽名並註明日期，該人也簽名。
   這個人不能：
   • 與您有血緣、婚姻或領養關係；
   • 有權在您過世後獲得您的任何個人和私人財產；
   • 被指定為您的代理人；或
   • 成為您的醫療保健提供者。
2. 在公證人面前簽名並註明日期。公證人不能作為您的代理人或任何參與支付您醫療費用的人員。

如果您病情太重，無法簽署醫療授權書，您可以讓其他人代您簽署。

完成預立指示後

• 請將您簽署的原始文件保存在安全的地方。
• 將簽署的文件副本交給您的醫生、醫院以及任何可能參與您醫療保健的人員。與這些人溝通您對醫療保健的意願。
• 如果您簽署文件後想要更改，則必須填寫新的文件。您應確保將新文件的副本提供給所有已持有舊文件副本的人員。
• 請注意，您的指示在醫療緊急情況下可能無效。
• 補充資訊和表格來源

以下組織提供醫療保健指示表格和資訊：

老年及成人服務部
亞利桑那州
1789 W. Jefferson，站點代碼 950A Phoenix , AZ 85007
電話： (602) 542-4446
訪問他們的網站

您當地的區域老化和老年中心可能也有表格和資訊。

如果您對自己的醫療保健決策權有任何投訴，請聯絡我們1-800-322-8670。

決定您想要或不想要什麼治療非常重要。

• 將您的生前預囑和/或醫療授權書的副本交給您的醫生、醫院以及任何其他與您的醫療保健有關的人員。
• 您應該尋求協助來撰寫您的生前預囑/或醫療授權。如果您不確定該聯絡誰，請諮詢您的醫生。
• 如果您更改了生前預囑或醫療授權的任何部分，您應該確保將新授權書的副本提供給所有已經擁有舊授權書副本的人。

要了解有關亞利桑那州預先指示法律的更多信息，請訪問生活照護規劃|亞利桑那州總檢察長（azag.gov）

會員權利
遵守ERA和州法律

亞利桑那州藍十字藍盾Health Choice遵守所有聯邦和州法律，包括：

• 1964 年《民權法案》第六章，由 45 CFR 第 80 部分的規定實施。
• 1975 年《年齡歧視法》由 45 CFR 第 91 部分的規定實施。
• 1973年《康復法案》
• 1972 年《教育修正案》第 IX 條（關於教育計畫和活動）、《美國殘疾人法案》第 II 條和第 III 條；以及《病患保護與平價醫療法案》第 1557 條

請注意： 投訴應提交至臨床解決部門 (CRU)。如需向AHCCCS投訴，請致電馬里科帕縣臨床解決部門 (602-364-4558) 或全州臨床解決部門 (1-800-867-5808)。

作為亞利桑那州藍十字藍盾Health Choice的會員，您有權：

• 您可以自由選擇我們網路內的提供者。
• 從我們的網路清單中選擇初級保健提供者 (PCP) 和其他提供者。這也包括拒絕提供者護理的權利。
• 使用任何醫院或其他場所進行緊急護理。
• 只有在網路內覆蓋範圍不足的情況下，才可以免費從網路內的合格醫療保健專業人員處獲得第二意見，或安排網路外的第二意見。
• 隱私並受到尊重和尊嚴的對待。
• 您的護理：
  • 會員有權受到公平對待，無論其殘疾、種族、膚色、民族、國籍、宗教、性別、年齡、性別、性別認同、行為健康狀況（智力）或身體殘疾、性取向、基因資訊或支付能力如何。
  • 會員有權與其提供者機構制定應急計劃，以決定他們對每項服務的偏好，並接受電子訪問驗證 (EVV)，並在服務訪問時間短、延遲或錯過時由提供者提供。
  • 接收並討論有關可用治療方案和替代方案的信息，無論成本或福利覆蓋範圍如何；以適合您的情況並您可以理解的方式呈現。
  • 按照醫療服務和品質標準獲得醫療保健服務。
  • 制定一份計劃，告知醫療保健提供者，如果您病情嚴重到無法自行做出醫療決定，您需要接受或不需要接受哪種治療。這些就是預立指示。
  • 免受任何形式的控製或隔離，這些控製或隔離均不得用於強制、權威、便利或報復。您不得被強行拘禁。您不得被迫做您不想做的事情。這也意味著您有權免受任何形式的限製或隔離，這些限製或隔離均不得用於脅迫、懲戒、便利或報復。
  • 了解您的健康問題並盡可能參與雙方同意的治療目標
  • 就您的醫療保健做出決定。這包括同意接受治療，也包括拒絕治療的權利。
• 您有權獲取其他信息，例如：
  • 承保服務以及如何獲得健康計劃未提供或無法獲得的承保服務。
  • 如何獲得下班後和緊急服務。
  • 可用的治療選擇（包括不治療的選擇）。
  • 受益人和計劃資訊。
  • 獲得醫療服務所需的事先授權、轉診或任何特殊程序。
  • 如何獲得心理健康或藥物濫用服務。
  • 如何獲得我們服務區以外的服務。
  • 它的從業者和提供者。
  • 此計劃的醫療服務提供者激勵計劃：這意味著您可以諮詢健康計劃向醫療服務提供者支付費用的方式。醫療服務提供者或其他醫療保健專業人員不會因拒絕提供醫療服務或限制服務而獲得經濟獎勵。
  • 其品質改進計劃包括健康計劃的會員調查結果。
• 有權從適當的註冊提供者獲得計劃生育服務。
• 描述該組織如何評估醫療技術新發展和現有技術新應用的適當使用，以將其納入承保福利。
• 我們的醫療管理團隊對新的醫療設備和程序進行評估，以便：
  • 隨時了解醫療技術的不斷變化。
  • 確保我們的會員獲得安全、有效和循證的照護。
  • 審查來自美國食品藥物管理局 (FDA) 等相關政府監管機構的訊息
  • 獲取對所審查的特定技術具有獨特知識的專家和專業人士的意見。
• 亞利桑那Health Choice藍十字藍盾或其分包商的結構和營運。
• 根據 PIP 規定，我們是否有影響轉診服務使用和會員調查結果摘要權利的醫生激勵計劃 (PIP)。
• 是否需要止損保險。
• 申訴、上訴和州公平聽證請求。
• 醫療記錄：
  • 隨時查閱您的醫療記錄。您有權至少每年索取一份醫療記錄副本。您無需支付任何費用。
  • 您有權在提出醫療記錄請求後 30 天內收到我們的書面回覆。
  • 如果被拒絕，您有權了解您的要求被拒絕的原因。
  • 您有權根據 45 CFR 第 164 部分尋求對拒絕的審查。
  • 您有權更改或更正您的醫療記錄。
  • 請求限制。
• 私人通信。
• 揭露會計。
• 以有助於您理解的方式提供服務和材料。這可能包括以下方面的幫助：
  • 語言需求：我們免費為您提供語言服務。這包括口譯和筆譯。此外，我們還將相關資料翻譯成您的母語。我們可以幫助您找到能夠使用您母語的醫療服務提供者。如果您的醫療服務提供者不會使用您的母語，他們會為您的就診安排口譯員。這項服務免費提供。請諮詢您的醫療服務提供者，以了解語言服務的相關事宜。
  • 視覺需求：這可能包括錄製材料（例如 CD）或點字材料。您也可以要求提供更大字體的版本。這些服務免費提供。更多信息，請致電會員服務部。
  • 聽力需求：如果您失聰或聽力障礙，可以撥打 711 聯絡亞利桑那州中繼服務。這項電話中繼服務（TTY/TDD）是一項免費的公共服務，無需您支付任何費用。我們也可以為您的醫療預約安排手語翻譯，這項服務免費提供。更多信息，請致電會員服務部。
• 保持遵守適用於亞利桑那州藍十字藍盾Health Choice計劃的所有聯邦和州監管機構和認證機構的規定。
• 投訴亞利桑那藍十字藍盾Health Choice計畫。您可以向我們或亞利桑那州健康選擇AHCCCS提出投訴或申訴。即使您提出投訴，我們也不會拒絕您的服務。
• 一份紙本《隱私權慣例通知》。更多信息，請參閱本手冊“您的隱私”部分。
• 您有權就該組織的會員權利和責任政策提出建議。
• 我們非常重視您的保密性和隱私。有關我們如何處理醫療信息，請參閱下一節或您的會員歡迎禮包中的《隱私慣例通知》。
• 如果您選擇使用任何權利，請確保亞利桑那州藍十字藍盾Health Choice不會對您不利。

 

會員有責任妥善保管其AHCCCS身分證。不當使用身分證，例如借出、出售或贈予他人，可能導致喪失資格和/或根據聯邦或州法律（42 CFR 455.2）採取法律行動。如果您發現任何身分證被濫用或任何其他類型的詐欺或濫用行為，請立即聯絡會員服務部。480-968-6866。

詐欺罪指任何故意欺騙或虛假陳述的行為，且該行為人明知該欺騙行為可能為其本人或他人帶來未經授權的利益。它包括任何根據適用聯邦或州法律構成詐欺的行為（42 CFR 455.2）。

虐待（成員）指服務提供者的行為與健全的財務、商業或醫療實踐不符，導致DWS項目產生不必要的成本；或導致報銷的服務並非醫療必需或不符合專業認可的醫療保健標準。它還包括導致DWS項目產生不必要成本的接受者行為（42 CFR 455.2）。

如果我知道或認為可能存在Medicaid詐欺怎麼辦？

Medicaid提供者詐欺：如果您認為Medicaid提供者涉及欺詐，請立即聯絡會員服務部480-968-6866（馬里科帕縣）或免費撥打1-800-322-8670，上午 8 點至下午 5 點，週一至週五（假日除外）。
電子郵件：HCHComments@azblue.com

Medicaid補助客戶詐欺：如果您認為Medicaid客戶涉及欺詐，請聯絡：
勞動力服務部支付錯誤預防部門
電子郵件：HCHComments@azblue.com

如果您對您的醫療保健、醫生、承保服務或您正在接受的護理有任何疑問或擔憂，請致電會員服務部1-800-322-8670。

會員服務部可以幫助您解決許多問題，例如：

• 根據藥局福利決定藥品的財務責任
• 檢查拒絕或上訴的狀態[或者，啟動例外流程（針對Medicare ）]
• 為現有的、未過期的郵購處方訂購續藥
• 尋找網絡內藥局的位置 [根據郵遞區號搜索，距離較近
• 確定通用替代品的可用性

有關您的藥房福利的更多信息，您還可以查看我們的藥局服務頁。

如果您對事先授權有任何疑問，會員服務部可以為您提供協助，請致電1-800-322-8670（TTY 711）。我們的營業時間為週一至週五上午 8 點至下午 5 點（假日除外）。

您也可以透過電子郵件聯絡我們HCHComments@azblue.com

您的 PCP 負責您的所有醫療保健需求。如有需要，您的 PCP 可能會推薦專科醫生並為您預約，或者我們可以協助您預約。您也可以參考醫療服務提供者目錄來尋找網路內專科醫生。