不滿
如果您對醫療保健的任何部分有任何疑問，或想投訴亞利桑那州藍十字藍盾健康選擇Health Choice )，請聯絡會員服務部。您所提出的問題或疑慮將被視為申訴（投訴的另一種說法）。
如果您對所接受的任何醫療保健服務不滿意，您有權提出申訴。您也可以針對Health Choice提出申訴。這讓您有機會向我們反映您的擔憂。
您可以針對與您的醫療保健相關的問題提出申訴，例如：
- 及時性
- 護理治療是否適當
- 獲得護理
- 護理品質
- 員工態度
- 粗魯
- 您在醫療保健服務中可能遇到的任何其他問題
您可以透過電話或書面提出申訴。
透過電話提出申訴：
- 致電會員服務部，我們將為您提供協助。
- 客服代表會詢問您關於此問題的情況。這將有助於我們獲取解決您問題所需的所有資訊。
- 告訴代表問題發生的日期以及有關該問題的任何其他事實。
如欲以書面提出申訴，請致函：
亞利桑那藍十字藍盾Health Choice
收件人：HC 成員申訴
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072我們將仔細調查您的問題。我們隨時準備為您提供協助。我們可能會聯繫您以了解更多信息，或與其他參與您護理的人員溝通。審查完成後，我們將向您發送一封信函，告知結果。
如果您認為我們未能解決您對行動通知函有效性的疑慮，您也有權聯絡AHCCCS醫療管理部門。您可以透過以下電話聯繫AHCCCS醫療管理部門： 602-417-4000 或寫信至AHCCCS收件人：醫療管理部門，801 E. Jefferson Street, Phoenix , AZ 85034。
上訴
我們致力於為會員提供高品質的照護。
- 我們使用循證醫療數據審查所有服務請求
- 我們的決定是基於護理的適當性和醫療必要性
醫療服務提供者或其他醫療保健專業人員不是因拒絕提供照護或限制服務而獲得經濟獎勵。
如果您對承保服務有任何疑問或擔憂，請聯絡會員服務部尋求協助。我們可能會拒絕您的醫生要求的服務，或限製或停止您的照護。如果發生這種情況，您會收到我們的一封信。這封信函稱為「不利福利裁定通知」。
不利福利裁定通知將解釋該決定以及我們做出該決定的原因。它將告知您做出該決定所依據的法律、法規或政策。它還將註明該決定的日期。
如果您不同意我們的決定，《不利福利裁定通知書》將說明如何申請二次審核。 《不利福利裁定通知書》將告知您如何在申訴過程中繼續獲得服務。此審核稱為申訴。我們將告知您如何在申訴過程中繼續獲得服務。
不利福利裁定通知也會說明，如果您敗訴，您將需要支付在上訴過程中接受的照護費用。在提起上訴之前，請諮詢您的醫生。您的醫生可能有不同的護理計劃，這些計劃可能在承保範圍內。此護理計劃可能包含您可以獲得的其他治療，並且效果相同。
如果您對《不利福利裁定通知》有異議，可以提出上訴。您可以致電會員服務部或致函我們提出上訴。
透過電話提出上訴：
- 請致電會員服務部800-322-8670 （TTY 711)，我們的代表會為您提供協助。
- 致電時，請攜帶您的《不利福利裁定通知書》。這將有助於我們獲取解決您問題所需的所有資訊。
以書面提出上訴：
- 您的申訴信必須直接寄給我們。
- 請勿向AHCCCS發送您的上訴。
- 請將您的信件郵寄至：Blue Cross Blue Shield of Arizona Health Choice ，收件人：會員上訴，郵政信箱 52033， Phoenix , AZ 85072
您有 60 個日曆日的時間，從收到不利福利裁定通知或任何不利行動之日起，提出上訴。我們將向您發送一封信，說明我們已收到您的請求。該信函將在五個工作天內寄給您。
您可以要求查看我們正在審查的信息，以便我們做出決定。您可以在申訴過程中隨時要求查看記錄。如果您提出要求，我們將提供用於做出決定的法律、法規或政策的副本。所有要求的資訊均免費提供給您。如果您認為有助於我們審查，您也可以向我們發送書面文件或其他資訊。這包括讓我們與參與您照護的人員（例如其他醫療服務提供者或家庭成員）進行溝通。
您可以選擇任何人協助您上訴：您的執業醫師、其他醫療保健執業醫師、監護人/代表、律師或其他代表都可以代表您上訴。如果您需要他人協助，您需要寫信給我們，以獲得他們的許可。如果您需要法律協助來做出此決定，您可以聯繫您所在縣的法律援助計畫。附件B「法律服務項目」中列出了相關項目。您也可以聯絡亞利桑那州殘障法律中心，即州保護與維權系統，電話：1-800-927-2260。被認定患有嚴重精神疾病 (SMI) 的人也可以聯繫亞利桑那州殘疾法律中心 ( AHCCCS人權辦公室的維權律師，地址： 1-800-421-2124 或者 602-364-4585。
我們將指派與您第一份「不利福利裁定通知」無關的人員審查您的檔案，該通知拒絕、限製或停止了我們原本認為您可以獲得的醫療服務。我們將在30個日曆日內對您的申訴做出決定。
審核您的申訴後，我們會寄給您一封信函，告知您的決定。這封信函稱為「申訴決議函」。如果您在30個日曆日後的5-7個工作天內未收到書面通知，您可以按照本節規定的流程提交州公平聽證會。
如果您無法等待30個日曆日的裁決，您可以要求我們加快裁決速度。如果等待30個日曆日可能會對您的健康、生命或您達到、恢復或保持最佳狀態的能力造成嚴重損害，您可以要求加快裁決速度。這稱為加急上訴。
加急上訴程序與標準上訴程序遵循相同的步驟，但決定是在 72 小時內做出，而不是 30 天。
我們會致電告知您我們的上訴決定。您還將收到一封「加急上訴裁決通知書」。這封信會告知您我們的決定。如果我們不同意加急裁決，我們將在兩天內致函您。我們也會盡量打電話給您。但我們仍會在30個日曆日內做出決定。
您將收到一封上訴解決通知書，其中會告知您我們的決定。
如果您在 72 小時期限後的 5-7 個工作天內未收到書面通知，您可以按照本節中指定的流程提交州公平聽證會。
如果您選擇對不利福利裁定通知提出上訴，您有權獲得協助。您可以自行提起上訴，也可以委託他人代為提起上訴。協助您提起上訴的人稱為您的「代表」。
如果您願意，代表可以是家人、服務提供者或律師。無論您是自行提出上訴還是尋求他人協助，流程都相同。兩種情況所需的時間也相同。
我們在向您發送不利福利裁定通知時，也會發送一份可協助您提交上訴的機構名單。如果您需要更多名單，請聯絡會員服務部。您也可以向家人、朋友、神職人員，甚至您的醫生尋求協助提交上訴。
如果您想使用代表，請填寫此代表任命 (AOR) 表格並郵寄至：
亞利桑那藍十字藍盾Health Choice
收件人：HC 會員申訴
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072如果您對我們所做的上訴決定不滿意，您有權要求舉行聽證會。這被稱為州公平聽證會。有關如何申請州公平聽證會的資訊將包含在上訴決定通知書（或加急上訴決定通知書）中。州公平聽證流程為您提供由行政法官審理您的請求的機會。您必須以書面形式申請州公平聽證會。您有60天的時間（自收到上訴決定通知書（或加急上訴決定通知書）之日起）申請舉行州公平聽證會。
如需以書面請求舉行州公平聽證會，請致函：
亞利桑那藍十字藍盾Health Choice
收件人：HC 會員申訴
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072要了解有關申訴的更多信息，請參閱會員手冊這裡。