表格和資源

形式	下載
2027年1月雇主健康保險產品指南：平衡資金	下載（pdf）
2027年1月雇主健康保險產品指南團體規模51人或以上	下載（pdf）
2027 年雇主健康保險產品指南（團體規模 2 至 50 人）	下載（pdf）
2026年7月雇主健康保險產品指南（團體規模51人或以上）	下載（pdf）
2026年7月雇主健康保險產品指南平衡資金	下載（pdf）
2026年4月雇主健康保險產品指南團體規模51人或以上	下載（pdf）
2026年4月雇主健康保險產品指南平衡資金	下載（pdf）



2025 年雇主健康保險產品指南團體規模 2 至 50	下載（pdf）
2025 年 4 月雇主健康保險產品指南團體規模 51 人或以上	下載（pdf）
2025年4月雇主健康保險產品指南平衡資金	下載（pdf）
2025 年 1 月雇主健康保險產品指南團體規模 51 人或以上	下載（pdf）
2025 年 1 月雇主健康保險產品指南平衡資金	下載（pdf）
2024 年雇主健康保險產品指南團體規模 2 至 50	下載（pdf）
2024 年 4 月雇主健康保險產品指南團體規模 51 人或以上	下載（pdf）
2024 年 4 月雇主健康保險產品指南平衡資金	下載（pdf）
2 歲以上群體普查	下載（xls）

形式	下載
2026年入學人口普查	下載（xls）
ACH 付款表	下載（pdf）
新群組檢查表	下載（pdf）
獨資經營者合夥人或公司高階主管聲明	下載（pdf）
共同所有權形式	下載（pdf）
新會員福利訪問概述	下載（pdf）
同居伴侶宣誓書	下載（pdf）
雇主申請	下載（pdf）
員工申請	下載（pdf）
員工申請西班牙語	下載（pdf）
團體證明文件	下載（pdf）

形式	下載
醫療索賠表	下載（pdf）
牙科索賠表	下載（pdf）
BlueDental Prevention Plus1 提交表格	下載（pdf）
COBRA 申請	下載（pdf）
雇主申請	下載（pdf）
員工申請	下載（pdf）
員工申請西班牙語	下載（pdf）

形式	下載
機器可讀文件的指導性 PDF	下載（pdf）
BCBS AZ機器可讀文件
美國專業健康機讀文件
Davis Vision 機器可讀文件

形式	下載
心理健康平價揭露申請表	下載（pdf）

形式	下載
您的權利和保護措施，以防止意外醫療費用	下載（pdf）
您的權利和保護措施，以防止意外醫療費用（西班牙語）	下載（pdf）

形式	下載
隱私權慣例通知	下載（pdf）

形式	下載
如何在沒有身分證的情況下獲得醫療服務或處方藥	下載（pdf）
取得福利的 5 種方式	下載（pdf）