Autorización previa

Las solicitudes de servicios que requieren autorización previa pueden presentarse mediante el formulario de Autorización Previa directamente a través del portal seguro para proveedores o por fax al departamento de Autorizaciones. Todas las solicitudes deben incluir los códigos completos de diagnóstico y procedimiento, así como la documentación médica adjunta (si es necesario).

Para agilizar el proceso de autorización previa y brindar servicios de calidad a nuestros miembros, se recomienda un proveedor contratado o preferido para todos los servicios de atención médica. Tenga en cuenta que todos los proveedores no contratados deben obtener autorización para cualquier servicio. Todos los proveedores fuera del estado deben tener o estar dispuestos a obtener un número de identificación de AHCCCS válido y vigente. La atención médica cubierta por AHCCCS fuera del estado debe ser urgente o de emergencia.

Cuadrícula de autorización previa - vigente a partir del 1/10/2025
Cuadrícula de autorización previa - vigente a partir del 1 de julio de 2025
Cuadrícula de autorización previa - vigente a partir del 10/04/2025
Cuadrícula de Autorización Previa – vigente a partir del 1/3/2025
Cuadrícula de autorización previa – vigente a partir del 5/1/2024
Cuadrícula de autorización previa – vigente a partir del 5/1/2024

Criterios de autorización previa de medicamentos
Guías de práctica clínica

• Teléfono del asistente médico: 1-800-322-8670
• Línea de fax de asistente médico: 1-877-422-8120
• Línea de fax para derivaciones médicas: 1-855-432-2494
• Línea de fax de la farmacia PA: 877-422-8130

Formulario de revisión de PA y estadía continua para hospitales psiquiátricos y centros de atención subaguda
Formulario de autorización previa y solicitud de estadía continua de BHIF, BHRF, TFC y SUD BHRF
Notificación de admisión, traslado y alta para colocaciones fuera del hogar

Haga clic aquí para acceder Formularios de autorización previa.

También puede ver el estado de las solicitudes enviadas anteriormente en el Portal del proveedor.

Requerimos que todos los dentistas no contratados obtengan una Autorización Previa antes de realizar cualquier tratamiento. Complete el Formulario de Solicitud de Referencia a Especialidades Dentales y envíelo por fax al 480-350-2217 o por correo electrónico a: Departamento Dental del HCHHCA@azblue.com, o envíelo por correo a:

Health Choice de Blue Cross Blue Shield de Arizona
Atención: Autorización previa de HC Dental
8220 N. 23rd Ave.
Phoenix , AZ 85021

Lista de códigos de autorización previa dental – vigente a partir del 1/1/2025

Las solicitudes de servicios que requieren autorización previa pueden presentarse mediante el formulario de Autorización Previa directamente a través del portal seguro para proveedores o por fax al departamento de Autorizaciones. Todas las solicitudes deben incluir los códigos completos de diagnóstico y procedimiento, así como la documentación médica adjunta (si es necesario).

Para agilizar el proceso de autorización previa y brindar servicios de calidad a nuestros miembros, se recomienda un proveedor contratado o preferido para todos los servicios de atención médica. Tenga en cuenta que todos los proveedores no contratados deben obtener autorización para cualquier servicio. Todos los proveedores fuera del estado deben tener o estar dispuestos a obtener un número de identificación de AHCCCS válido y vigente. La atención médica cubierta por AHCCCS fuera del estado debe ser urgente o de emergencia.

Cuadrícula de autorización previa - vigente a partir del 1/10/2025
Cuadrícula de autorización previa - vigente a partir del 1 de julio de 2025
Cuadrícula de autorización previa - vigente a partir del 10/04/2025
Cuadrícula de Autorización Previa – vigente a partir del 1/3/2025
Cuadrícula de autorización previa – vigente a partir del 5/1/2024
Cuadrícula de autorización previa – vigente a partir del 5/1/2024

Criterios de autorización previa de medicamentos
Guías de práctica clínica

Nos asociamos con EviCore para la gestión de beneficios de radiología de estudios seleccionados de resonancia magnética, tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones, ultrasonidos e imágenes cardíacas.

• Guía de referencia rápida EviCore
• Guía rápida del usuario para la migración
• Orientación general para proveedores de migración

Para enviar una nueva solicitud de servicios de imágenes y procedimientos/pruebas cardíacas seleccionadas, comuníquese con EviCore mediante:

Teléfono: 888-693-3211
Fax: 888-693-3210
Portal del proveedor: https://www.evicore.com/pages/providerlogin.aspx