Gestión médica
Nuestra plataforma de gestión de la atención médica brinda a los proveedores herramientas adicionales para ayudar en la atención al paciente, que incluyen:
- Envío de solicitudes de autorización a través de la web.
- Revisar el estado de las solicitudes de autorización y derivación.
- Posibilidad de solicitar la inscripción en el programa de gestión de atención médica.
El atento equipo de Blue Cross Blue Shield of Arizona Health Choice utiliza tecnología avanzada para mejorar la experiencia de atención médica de sus miembros a través de una sofisticada plataforma de gestión de la atención que:
- Proporciona evaluaciones de riesgos para la salud a todos los miembros del plan, que abarcan medidas médicas, psicosociales, cognitivas y funcionales.
- Identifica a los miembros que pueden beneficiarse de la gestión de la atención médica y el manejo de enfermedades.
- Facilita la colaboración entre equipos de atención interdisciplinarios para gestionar mejor los planes de atención de los miembros.
- Facilita la evaluación de la eficacia de la atención.
- Cumple con los estrictos requisitos de gestión de atención médica de CMS y Medicaid .
Evaluación de salud
A todos los nuevos miembros se les realiza una evaluación de riesgos para la salud que analiza diversos factores, incluyendo aspectos médicos, psicosociales, cognitivos y funcionales. Tras la evaluación inicial, si se detecta algún riesgo, se ofrece al miembro la posibilidad de inscribirse en un programa especializado de gestión de la atención, diseñado con planes de atención individualizados para alcanzar sus objetivos de salud.
Además, nuestra plataforma de gestión de la atención médica brinda a nuestro equipo de gestores de casos, coordinadores de atención y profesionales médicos cualificados la capacidad de supervisar e identificar a los pacientes cuyo estado de salud ha cambiado y que pueden beneficiarse de la coordinación de la atención médica o de la enfermedad.
Gestión de la atención
Los programas incluyen:
Gestión de cuidados complejos
El Programa de Gestión de Atención Compleja está diseñado para brindar una gestión de atención de alta calidad a miembros con lesiones múltiples y/o complejas y/o catastróficas, personas frágiles y de edad avanzada, miembros en Planes de Necesidades Especiales (SNP) y otros miembros con condiciones de salud de alto riesgo.Gestión de Atención Integrada
Los miembros con Altas Necesidades/Alto Costo son elegibles si tienen una designación de Enfermedad Mental Grave (SMI) y cobertura TX19 AHCCCS . A estos miembros se les asigna un Gestor de Atención Integrada (ICM) que coordina la atención con sus proveedores de salud mental y física para mejorar sus resultados de salud. Se comparte con el equipo de atención del miembro un Plan de Gestión de Atención Integrada que incluye datos del historial de utilización de servicios de urgencias, hospitalización y farmacia, y alertas de atención.Manejo de enfermedades
Nuestros Programas de Manejo de Enfermedades brindan apoyo a miembros con las siguientes afecciones: asma, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes, IMC alto o bajo, hepatitis C durante el tratamiento antiviral, hiperlipidemia, hipertensión, VIH y consumo crónico de opiáceos o benzodiazepinas. Los objetivos de los programas son mejorar la calidad de vida de los miembros, el conocimiento y el autocontrol de sus afecciones médicas, y la adherencia general a su plan de atención. Los programas varían según las necesidades de la población de miembros, con intervenciones que incluyen divulgación y educación directa para los miembros, correos educativos para miembros, kits de herramientas para proveedores con registros de pacientes y cartas de interrupción de recetas enviadas a los prescriptores. Una serie de capacitación en atención integrada que explica los fundamentos de estas afecciones crónicas y otros temas de atención integrada al personal de salud conductual es gratuita y está disponible a través de Relias Learning buscando "Serie de capacitación en atención integrada".Protocolo SHOUT
SHOUT es un programa de prevención del suicidio para miembros con intentos de suicidio de alto riesgo en los últimos 12 meses. A cada miembro se le asigna un Gestor de Atención Integrada que le da seguimiento durante 12 meses. Mensualmente, se le asigna un Centro de Salud Integrada, un Médico de Atención Primaria o un Especialista en Servicios de Salud para garantizar que se siga el protocolo y que se le brinden servicios integrales. La atención se coordina con todos los proveedores.
Protocolo de prevención de BOWS
El Protocolo de Prevención de Señales de Advertencia de Benzodiazepinas y Opiáceos (BOWS) está dirigido a miembros que presentan señales de advertencia de una posible sobredosis de benzodiazepinas u opiáceos. Nuestro equipo de gestión de la atención coordina la atención entre los médicos prescriptores y el centro de salud conductual del miembro para reducir el riesgo de sobredosis y muerte. El programa se centra en garantizar que todos los miembros del equipo de atención estén alertados sobre el riesgo y respondan implementando medidas de seguridad. Los proveedores deben presentar un informe de incidente, accidente o muerte para todos los incidentes relacionados con señales de advertencia de BOWS.
Manejo del cuidado de opioides
Los miembros, incluyendo aquellos con y sin financiación T19, son elegibles si padecen un trastorno por consumo de opioides. A estos miembros se les asigna un Gestor de Atención que supervisará activamente su atención mediante actualizaciones mensuales con su Centro de Salud, su Médico de Atención Primaria (MAP) y otros proveedores integrados de su equipo de tratamiento. Se completa un Plan de Gestión de Atención Integrada cada 3, 6 o 12 meses, según la necesidad del miembro, y se envía a los proveedores integrados correspondientes para la coordinación de la atención. Los miembros pueden ser derivados al Programa de Gestión de Atención de Opiáceos por fuentes como, entre otras: cárceles, centros de salud, gestión de utilización, BOWS, SHOUT, MAP, hospitales, ICM, QOC, especialistas en dolor o el propio miembro.Manantial
Wayspring colabora con nosotros para ofrecer servicios mejorados relacionados con el consumo de opiáceos y sus riesgos. A través del programa de Mitigación de Riesgos, Wayspring colabora estrechamente con los prescriptores de opiáceos para mitigar el riesgo clínico y mejorar los resultados de los miembros. El programa de Soluciones de Recuperación ofrecerá apoyo directo a los miembros con riesgo de recaída tras ser dados de alta de centros ASAM de nivel 3 y 4.
Programa Justice Reach In
El programa Justice Reach In brinda apoyo y coordinación a los miembros que salen del sistema judicial y regresan a la comunidad.
Para obtener más información sobre cualquiera de los programas de gestión de atención o para realizar una derivación:
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Llama al servicio de atención al cliente:
Número gratuito: 1-800-322-8670
Condado de Maricopa: 480-968-6866 - Los formularios de derivación completos y cualquier documentación médica pertinente pueden enviarse al Departamento de Gestión de Atención por fax al (480) 317-3358 o por correo electrónico seguro a HCHHCACaseManagement@azblue.com.
Programa de proveedores seleccionados
Nuestro Programa de Proveedores Seleccionados facilita una mayor supervisión de la utilización adecuada de los servicios médicos. Esto se logra mediante la asignación de un proveedor como punto de coordinación para la planificación del tratamiento y/o la dispensación de recetas de farmacia ambulatoria. Los proveedores ambulatorios son informados sobre la utilización de los servicios y las oportunidades de coordinación de la atención con otros proveedores tratantes. Las intervenciones incluyen un componente de gestión de la atención para promover la adherencia a los planes de tratamiento ambulatorio y ayudar a los miembros a trabajar en comportamientos que a menudo contribuyen a una menor atención médica, tales como:
- incumplimiento del plan de tratamiento
- falta de asistencia a las citas
- problemas para comprender el plan de tratamiento ambulatorio
- problemas con el cumplimiento de las instrucciones de la medicación
- necesidad de tratamiento para la salud mental o el abuso de sustancias
- necesidad de fomentar buenas relaciones médico-paciente
Se selecciona a los miembros para su inscripción en el Programa de Proveedores Seleccionados cuando se justifica la necesidad de servicios adicionales e intervenciones estructuradas para abordar el uso excesivo de los servicios y fomentar la participación de los miembros en la atención médica/de salud mental ambulatoria adecuada.
Se revisan los datos de utilización de recetas para:
- Combinaciones de clases terapéuticas de fármacos con potencial de abuso (opioides, benzodiazepinas, estimulantes, relajantes musculares, hipnóticos, antipsicóticos atípicos)
- llenados tempranos o superpuestos dentro de una clase de drogas con potencial de abuso
- Múltiples proveedores que recetan el mismo medicamento o uno similar con potencial de abuso.
- Varias farmacias que dispensan el mismo medicamento o uno similar con potencial de abuso.
Programa de cigüeñas
Nuestro Equipo de Gestión de Atención Materna se centra en la salud de la madre y el bebé durante todo el embarazo. La Línea Cigüeña conecta a miembros y proveedores con el Equipo de Gestión de Atención Materna.
- Las mujeres embarazadas que se afilien recibirán un paquete informativo después de asistir a su cita prenatal. Este paquete contiene información educativa sobre salud y bienestar durante el embarazo, salud del recién nacido, salud conductual y planificación familiar.
Línea de cigüeña: 1-800-828-7514
Lunes a viernes de 7 a 16 h.Niños y familias saludables
Nuestro objetivo es que usted y sus hijos estén sanos. Creemos que un comienzo saludable en la vida les permitirá tener un futuro brillante.
La campaña infantil Un comienzo saludable, un futuro brillante se centra en seis pilares para una vida saludable:- Visitas anuales de pozo
- Vacunas
- Visitas al dentista
- Educación
- Ejercicio
- Nutrición
Para obtener más información sobre la gestión de la atención, llame al 1-800-322-8670
Llámanos
AYUDA EN CASO DE CRISIS:1-844-534-ESPERANZA (4673) o envía un mensaje de texto con la palabra 4HOPE (44673)
Línea de asesoramiento de enfermería 24/7: 1-888-267-9037
Llámanos: 1-800-322-8670 (TTY:711)