Autorización previa y directrices clínicas

Una remisión es una orden escrita de su médico de atención primaria (PCP). En algunos casos, nuestro plan o su PCP deben proporcionarle una remisión para que pueda recibir ciertos servicios médicos de otro proveedor dentro de nuestra red.

Puedes acceder a los servicios que se enumeran a continuación sin necesidad de una derivación de tu médico de cabecera.

• Atención de emergencia o servicios que se necesitan con urgencia
• Vacunas contra la gripe, la COVID-19, la hepatitis B y la neumonía.
• La atención médica rutinaria para la mujer incluye exámenes de mama, mamografías de detección (radiografías de mama), pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos, siempre y cuando se realicen con un proveedor dentro de la red de su seguro médico.
• Las consultas con proveedores especializados dentro de la red no requieren derivación, excepto para los servicios de control del dolor.

También puede recibir otros tipos de atención médica sin una derivación de su médico de cabecera (consulte la Sección 2.2 del Capítulo 3 en su Comprobante de Cobertura).

Algunas pruebas o servicios médicos requieren autorización previa antes de programarse. Su médico solicitará dicha autorización en su nombre. Una autorización previa, comúnmente llamada «AP», no garantiza que cubriremos el costo del servicio.

Una solicitud de autorización previa es un formulario que su proveedor completa y nos envía. Nuestro departamento de autorización previa revisará la solicitud y tomará una decisión. La decisión para una solicitud estándar se toma en un plazo de 14 días naturales, y para una solicitud urgente, en un plazo de 3 días naturales. Usted y su proveedor serán notificados si el servicio es aprobado o denegado.

Si tiene alguna pregunta sobre referencias y autorizaciones previas, el Departamento de Servicios para Miembros puede ayudarle. Llámenos al 1-800-656-8991 (TTY 711). Nuestro departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana. También puede contactarnos por correo electrónico a HCHComments@azblue.com.

Puede consultar nuestro informe de métricas de autorización previa. aquí.

Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

• Guía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas leves en niños – PMC

Asociación Estadounidense de Psiquiatría

• Guía de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor
• Trastorno depresivo mayor: tratamientos validados y retos futuros - PMC (nih.gov)

Academia Estadounidense de Neurología (AAN)

• Actualización de la guía de práctica clínica: Tratamiento agudo de la migraña en niños y adolescentes
• Actualización de la guía de práctica clínica: Tratamiento farmacológico para la prevención de la migraña pediátrica.

Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD)

• Periodicidad de los exámenes, servicios dentales preventivos, orientación/asesoramiento anticipatorio y tratamiento bucal para bebés, niños y adolescentes.