Gestión de la atención y las enfermedades
El programa Health Choice Pathway de Blue Cross Blue Shield de Arizona ayudará a gestionar la atención de los miembros con afecciones crónicas o discapacitantes que puedan beneficiarse de la coordinación y asistencia en su atención médica. Nuestros proveedores colaborarán con los programas de gestión de la atención médica.
Nuestros programas de gestión de la atención incluirán las siguientes áreas clave:
- Identifica a personas con afecciones médicas complejas o graves.
- Establecer e implementar un plan de gestión de la atención que sea apropiado para las necesidades específicas y la(s) condición(es) médica(s) de los miembros.
- Evaluación del entorno físico, psicológico y social del miembro, así como de su situación financiera y funcional, y de los sistemas de apoyo familiar, comunitario e institucional.
- Incluye un número adecuado de visitas de acceso directo a especialistas.
- Garantiza la coordinación entre los proveedores.
- Tiene en cuenta la opinión del beneficiario.
El programa de Gestión de la Atención promueve la gestión de la calidad y la utilización mediante:
- Definir y realizar un seguimiento de los indicadores de calidad y rendimiento.
- Implementar medidas que contribuyan a mejorar la calidad de la atención y la gestión rentable de las afecciones específicas.
- Fomentar estrategias de atención preventiva para mantener a los miembros sanos.
- Promover la educación de los miembros y las modificaciones de comportamiento que mejoren los resultados de salud.
- Informar a los miembros sobre los recursos comunitarios disponibles.
- Seguimiento de los resultados y la eficacia del programa.
Los proveedores pueden inscribir a los miembros en el programa de Gestión de Atención completando un formulario. Formulario de derivación para la gestión de la atención y adjuntando cualquier documentación médica pertinente y enviándola por fax a: (480) 317-3358.
Gestión de la atención médica compleja/de alto riesgo
El programa de Gestión de Cuidados Complejos inscribe a miembros con necesidades especiales que presentan un alto riesgo de hospitalización o que requieren asistencia para coordinar sus necesidades médicas y de salud mental. Esto incluye a miembros con enfermedades crónicas, especialmente personas mayores, ciegas y discapacitadas, así como a quienes presentan múltiples comorbilidades. El programa cuenta con enfermeros que brindan una gestión e intervención intensivas, individualizadas y personalizadas.