Atención y manejo de enfermedades
El programa Health Choice Pathway de Blue Cross Blue Shield of Arizona ayudará a gestionar la atención de los miembros con enfermedades crónicas o discapacidades que puedan beneficiarse de la coordinación y asistencia en la atención. Nuestros proveedores asistirán y cooperarán con los programas de gestión de la atención.
Nuestros programas de gestión de atención incluirán las siguientes áreas clave:
- Identifica a personas con afecciones médicas complejas o graves.
- Establecer e implementar un plan de gestión de atención que sea apropiado para las necesidades y condiciones médicas específicas de los miembros.
- Evaluación del estado físico, psicológico, social, financiero y funcional del miembro, así como de los sistemas de apoyo familiar, comunitario e institucional.
- Incluye un número adecuado de visitas de acceso directo a especialistas.
- Garantiza la coordinación entre proveedores.
- Considera el aporte del beneficiario.
El programa de Gestión de Atención promueve la gestión de la calidad y la utilización mediante:
- Definición y seguimiento de indicadores de calidad y desempeño.
- Implementar medidas que contribuyan a mejorar la calidad de la atención y el manejo costo-efectivo de condiciones específicas.
- Fomentar estrategias de atención preventiva para mantener a los miembros saludables.
- Promover la educación de los miembros y modificaciones de comportamiento que mejoren los resultados de salud.
- Educar a los miembros sobre los recursos comunitarios disponibles.
- Seguimiento de resultados y eficacia del programa.
Los proveedores pueden inscribir a los miembros en el programa de Administración de atención completando un formulario Formulario de referencia para la gestión de la atención y adjuntando cualquier documentación médica pertinente y enviándola por fax a: (480) 317-3358.
Gestión de cuidados complejos/de alto riesgo
El Programa de Gestión de Cuidados Complejos inscribe a miembros con necesidades especiales identificados como de alto riesgo de hospitalización o que necesitan asistencia para coordinar sus necesidades médicas y de salud conductual. Esto incluye a miembros con enfermedades crónicas, especialmente personas mayores, ciegas y con discapacidad, así como a miembros con múltiples comorbilidades. El Programa de Gestión de Cuidados Complejos cuenta con enfermeros que brindarán una gestión e intervención intensiva, individualizada y personalizada de planes de atención.