Autorización previa y pautas clínicas

Nuestro objetivo es trabajar en estrecha colaboración con los proveedores para agilizar y acelerar las solicitudes de autorización previa para nuestros miembros.
  • Referencias

    Una remisión es una orden escrita de su médico de cabecera (PCP). En algunos casos, nuestro plan o su PCP deben darle una remisión para que reciba ciertos servicios médicos de otro proveedor de nuestro plan.

    Puede obtener los servicios enumerados a continuación sin obtener una remisión de su médico de cabecera.

    • Atención de emergencia o servicios urgentemente necesarios
    • Vacunas contra la gripe, vacunas contra la COVID-19, vacunas contra la hepatitis B y vacunas contra la neumonía
    • La atención médica de rutina para la mujer incluye exámenes de mamas, mamografías de detección (radiografías de las mamas), pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos, siempre que los realice un proveedor dentro de la red.
    • Las visitas al consultorio de proveedores especialistas dentro de la red no requieren una derivación, excepto para servicios de manejo del dolor.

    También puede obtener otros tipos de atención sin una derivación de su médico de cabecera (consulte la Sección 2.2 del Capítulo 3 en su Evidencia de cobertura).

    Autorizaciones previas

    Algunas pruebas o servicios médicos requieren autorización previa antes de programarse. Su proveedor solicita la autorización previa en su nombre. Una autorización previa, comúnmente llamada "PA", no implica que cubriremos el costo del servicio.

    Una solicitud de autorización previa (PA) es un formulario que su proveedor completa y nos envía. Nuestro departamento de autorizaciones previas revisará la solicitud y tomará una decisión. La decisión sobre una solicitud estándar se toma en un plazo de 14 días calendario y la decisión sobre una solicitud acelerada, en un plazo de 3 días calendario. Usted y su proveedor serán notificados si el servicio se aprueba o se deniega.

    Si tiene alguna pregunta sobre referencias y autorizaciones previas, el Departamento de Servicios para Miembros puede ayudarle. Llámenos al 1-800-656-8991 (TTY 711). Nuestro departamento de Servicios para Miembros está abierto de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana. También puede contactarnos por correo electrónico a HCHComments@azblue.com.

Directrices de autorización previa

Las solicitudes de servicios que requieren autorización previa se pueden enviar a través del formulario de autorización previa BCBSAZ Health Choice Pathway directamente a través del portal seguro para proveedores o por fax al departamento de Autorizaciones. Todas las solicitudes deben incluir los códigos de diagnóstico y procedimiento completos y la documentación médica adjunta (según sea necesario).

Para agilizar la autorización previa y brindar servicios de calidad a nuestros miembros, se recomienda un proveedor contratado o preferido para todos los servicios de atención médica para los miembros de BCBSAZ Health Choice Pathway . Tenga en cuenta que todos los proveedores no contratados deben obtener autorización para cualquier servicio. Todos los proveedores fuera del estado deben tener o estar dispuestos a obtener un número de identificación de AHCCCS válido y actual. La atención fuera del estado cubierta por AHCCCS debe ser de naturaleza urgente o emergente.

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