Información para miembros

Atendemos a miembros de diversas culturas y orígenes.

 Por favor, póngase en contacto con nosotros en 1-800-656-8991, TTY 711De 8:00 a 20:00, los 7 días de la semana, para obtener ayuda.

O bien, puede enviarnos un correo electrónico a HCHComments@azblue.com.

Aviso de no discriminación y aviso de disponibilidad

Folleto de servicios lingüísticos para miembros
Inglés | Español | Navajo | vietnamita

Usted tiene derecho a: Ser tratado con justicia y respeto; Mantener la privacidad de sus registros médicos y su información personal de salud (PHI); Acceder a los proveedores del plan, recibir los servicios cubiertos y surtir recetas dentro de un plazo razonable; Conocer sus opciones de tratamiento y participar en las decisiones de atención; Utilizar directivas anticipadas como un testamento vital o un poder notarial; Presentar quejas; Obtener información sobre nuestro plan, proveedores, beneficios y costos, y su cobertura de medicamentos recetados.

Obtenga más información sobre sus derechos.

Si tiene preguntas sobre sus derechos y protecciones, llámenos o solicite ayuda e información gratuitas a:

Administración de Envejecimiento y Adultos del DES
Programa Estatal de Seguro Médico y Asistencia
1789 W. Jefferson, St., 950A
Phoenix , AZ 85007

El programa Medicare ha escrito un folleto llamado Sus derechos y protecciones Medicare . Para obtener una copia gratuita, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).Puede visitar Medicare para solicitar este folleto o descargar una copia.

Si cree que ha sido víctima de un trato injusto o que sus derechos han sido ignorados, las medidas que tome deben depender de su situación.Si cree que ha sido tratado injustamente debido a su raza, color, origen nacional, discapacidad, edad o religión, por favor háganoslo saber. También puede llamar a la Oficina de Derechos Civiles de su zona al:

Oficina Phoenix
275 W. Washington St.,
Phoenix , AZ 85007
Número gratuito: 1-877-491-5742
TDD gratuito: 1-877-624-8090

Oficina Tucson
400 W. Congress, Suite S215,
Tucson , AZ 85701
Número gratuito: 1-877-491-5740
Número gratuito para personas con discapacidad auditiva: 1-877-881-7552

Para cualquier otra duda o problema relacionado con sus derechos y protecciones Medicare descritos en esta sección, puede llamarnos. También puede obtener ayuda de SHIP de Arizona.

Sus responsabilidades como miembro

Como miembro de nuestro plan, usted también tiene responsabilidades.

Sus responsabilidades incluyen lo siguiente:

• Infórmese sobre sus beneficios y las normas para recibir atención médica.
• Comparte la información que tus médicos necesitan. Sigue tu plan de tratamiento. Haz preguntas cuando algo no te quede claro.
• Actuar de manera que se respalde la atención brindada a otros pacientes y se contribuya al buen funcionamiento del consultorio médico, los hospitales y otras oficinas.
• Pague los copagos que deba. Pague los demás gastos que sean de su responsabilidad..
• Póngase en contacto con nosotros si tiene alguna pregunta o inquietud.
• Infórmenos si cambia su dirección, número de teléfono o información de contacto.

EOC 2027:Inglés | Español

El fraude, el despilfarro y el abuso (FWA, por sus siglas en inglés) pueden aumentar los costos de la atención médica y afectar los servicios a los miembros.

Tipos de FWA

Reclamos:

• Doble facturación
• Facturación por servicios no prestados
• Presentación de documentos falsos
• Facturar servicios no cubiertos como si estuvieran cubiertos.

Miembro:

• Robo de identidad
• Buscar médico
• Acumulación de medicamentos recetados
• Falsedad en la declaración de elegibilidad o condición médica

Para posibles quejas por fraude, despilfarro o abuso, puede llamar a nuestra Línea de Alerta de Cumplimiento.

Todas las organizaciones que ofrecen planes Medicare Advantage , como Health Choice Pathway, deben acatar las leyes federales contra las represalias. Si nos informa sobre fraude, despilfarro o abuso, esto no afectará la atención médica que reciba.

Si presencia algún caso de fraude, despilfarro o abuso Medicare , llame a la Línea de Alerta de Cumplimiento, sin cargo al 1-800-237-0916 (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede llamar a este número en cualquier momento y dejar un mensaje confidencial.

Por favor, deje un mensaje detallado con la siguiente información:

• Su nombre: indique si es miembro, proveedor o empleado de nuestro plan.
• Número telefónico
• Incluya toda la información que respalde la derivación.

Puede permanecer en el anonimato. Su llamada recibirá la misma atención, tanto si se identifica como si no.

Realizar una denuncia por fraude, despilfarro y abuso.

Vía Health Choice
8220 N. 23rd Avenue
Phoenix , AZ 85021

Por favor, haga una copia y guárdela para sus registros antes de enviárnosla por correo postal o fax.Si tiene alguna pregunta sobre cómo designar a alguien para que hable o tome decisiones médicas en su nombre, llámenos.

Formulario de designación de representante
Formulario de Nombramiento de Representante (Español)

Solo compartiremos la información de salud que usted autorice.Utilice este formulario si desea que compartamos su información de salud con otra persona.

Si decide que desea designar a alguien a quien podamos divulgar información personal de salud en su nombre, complete el siguiente formulario y envíelo por correo postal o fax a:

Vía Health Choice
8220 N. 23rd Avenue
Phoenix , AZ 85021
Fax: 480-760-4635

Asegúrese de hacer una copia y guardarla para sus registros antes de enviárnosla por correo postal o fax.

Si tiene alguna pregunta sobre cómo designar a alguien para que hable o tome decisiones médicas en su nombre, llámenos.

Formulario de autorización para divulgar información médica protegida
Formulario de autorización para divulgar información médica protegida (español)

Como miembro valioso de nuestro grupo, le ofrecemos cobertura en caso de que el Gobernador, el Secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos o el Presidente de los Estados Unidos declaren el estado de desastre o el estado de emergencia en nuestra área de servicio.

Si usted se ve afectado por un estado de desastre o estado de emergencia declarado, nosotros:

• En caso de emergencia, es posible que reciba atención médica cubierta por su seguro de proveedores que no pertenecen a la red. Sus costos seguirán siendo los mismos. Los proveedores deben estar certificados Medicare .
• Se exime por completo de los requisitos de autorización médica previa aplicables.
• Permitimos que los miembros surtan sus recetas en farmacias que no pertenecen a la red. Eximiremos la restricción de un solo surtido si el estado de desastre o estado de emergencia dura más de treinta días. Usted pagará el costo diferencial habitual por farmacias fuera de la red, además de su copago o coseguro asignado.
• Permitimos que los miembros renueven sus recetas de medicamentos incluso si aún es demasiado pronto para una renovación. También anularemos las restricciones de autorización previa, terapia escalonada y límite de cantidad por hasta 90 días o hasta que finalice el estado de desastre o estado de emergencia declarado.

Su acceso ampliado a proveedores e instalaciones que no pertenecen a la red finalizará cuando se cumpla alguna de las siguientes condiciones:

• Si han transcurrido treinta días desde la declaración de la emergencia de salud pública o del estado de desastre, y ni la fuente original ni los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ( CMS ) han identificado una fecha de finalización, se considerará que ha finalizado el desastre.
• La fuente que declaró la emergencia de salud pública o el estado de desastre declara su fin.
• CMS declara el fin de la emergencia de salud pública o estado de desastre.

Puede que llegue un momento en que esté demasiado enfermo o lesionado para tomar sus propias decisiones sobre su atención médica. Las leyes federales y de Arizona protegen su derecho a planificar con anticipación y a comunicar sus deseos a los demás.

Un Directiva anticipada Es un documento legal que explica la atención médica que usted desea o no desea recibir si no puede expresarse por sí mismo. También puede designar a una persona de su confianza para que tome decisiones sobre su atención médica.

Tipos de directivas anticipadas

Arizona reconoce cuatro tipos principales de directivas anticipadas:

1. Testamento vital
2. Poder notarial para la atención médica
3. Poder notarial para la atención de la salud mental
4. Directiva sobre atención médica prehospitalaria (No reanimar)

Testamento vital

Un testamento vital indica a sus proveedores de atención médica qué tipo de atención médica desea recibir si enferma gravemente y no puede tomar decisiones por sí mismo.

Por ejemplo, puede explicar si usted desea:

• Un respirador (ventilador)
• Alimentación por sonda u otra nutrición e hidratación artificiales.
• Otros tratamientos que pueden prolongar su vida

Poder notarial para la atención médica

Un poder notarial para la atención médica le permite elegir a otro adulto para que tome decisiones sobre su atención médica si usted no puede hacerlo por sí mismo. Esta persona se llama su apoderado. agente. Elige a alguien de tu confianza que comprenda tus deseos y esté dispuesto a hablar en tu nombre.

Poder notarial para la atención de la salud mental

Un poder notarial para la atención de la salud mental le permite designar a alguien para que tome decisiones sobre su tratamiento de salud mental si usted no puede tomar esas decisiones por sí mismo.

Directiva de no reanimar (DNR)

Una Directiva de Atención Médica Prehospitalaria le indica al personal médico de emergencia que usted no desea ciertos tratamientos para salvarle la vida si su corazón deja de latir o deja de respirar. Puede obtener una copia gratuita de este formulario llamando a la Oficina de Servicios Médicos de Emergencia al602-364-3150, TTY: 711.

Cómo hacer que su directiva anticipada sea legal

Para que una Directiva Anticipada sea válida en Arizona, debe:

• Entienda lo que está firmando
• Firma y fecha el documento
• Su firma puede ser:
• Presenciado por un testigo adulto cualificado, o
• Autenticado por un notario público.

El testigo no puede ser:

• Su proveedor de atención médica
• La persona que usted designe como su agente
• Una persona involucrada en el pago de su atención médica.
• Una persona que puede heredar tus bienes, a menos que esté emparentada contigo por consanguinidad, matrimonio o adopción.

Si usted no puede firmar, otra persona puede firmar por usted si usted se lo indica y firma en su presencia.

Después de completar su Directiva Anticipada

Una vez que haya completado sus formularios:

• Guarde los documentos originales en un lugar seguro.
• Entregue copias a su proveedor de atención médica, hospital, representante de atención médica y miembros de su familia u otras personas que puedan estar involucradas en su atención.
• Habla con tus seres queridos sobre tus deseos.
• Revise sus formularios periódicamente y actualícelos si cambian sus preferencias.
• Si crea una nueva Directiva Anticipada, proporcione copias a todas las personas que recibieron la versión anterior.

Si tiene preguntas sobre su derecho a tomar decisiones sobre su atención médica, llámenos al 1-800-656-8991, TTY: 711.

Para obtener más información sobre las leyes estatales de Arizona sobre directivas anticipadas, visite Planificación de cuidados a largo plazo | Fiscalía General de Arizona (azag.gov)

También puede ponerse en contacto con:

División de Servicios para Adultos Mayores y Adultos de Arizona
1789 W. Jefferson, Código de sitio 950A
Phoenix , AZ 85007
Teléfono: (602) 542-4446

Es posible que su agencia local para personas mayores o su centro para personas de la tercera edad también dispongan de formularios e información que le ayuden a completar una Directiva Anticipada.

Directiva sobre atención médica