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**Para tener derecho a este beneficio suplementario especial para enfermos crónicos (SSBCI), debe tener un diagnóstico de una afección crónica, como por ejemplo: trastornos cardiovasculares; Afecciones crónicas que afectan la visión, la audición (sordera), el gusto, el tacto y el olfato; sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico; afecciones mentales crónicas e incapacitantes; trastorno crónico por consumo de alcohol y otros trastornos por consumo de sustancias. u otra condición que lo justifiqueNo todos los miembros reúnen los requisitos, ya que también pueden aplicarse otros criterios de cobertura.
Preguntas frecuentes
- Un Plan de Necesidades Especiales Duales es un tipo de plan Medicare Advantage para personas que reúnen los requisitos para Medicare y Medicaid . Ofrece beneficios adicionales y coordinación de la atención médica.
- La mayoría de los miembros no pagan ninguna prima mensual y disfrutan de muchos servicios sin costo alguno.
- Health Choice Pathway cuenta con una amplia red de proveedores. Nuestro equipo de Atención al Cliente puede ayudarle a encontrar médicos dentro de la red que satisfagan sus necesidades.
- Complete el formulario de arriba o llámenos al 1-888-489-0330. Un representante autorizado lo guiará durante el proceso.
- ¡Sí! Los cuidadores desempeñan un papel importante. Podemos guiarle a través de los pasos y ayudarle a comprender las opciones de su ser querido.
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Health Choice Pathway es un plan de salud local con sede en Arizona que lleva más de 30 años al servicio de la comunidad. Hoy formamos parte de la familia Blue Cross Blue Shield de Arizona, que brinda cobertura a más de 1.8 millones de arizonenses. Juntos, nos comprometemos a marcar la diferencia en la vida de nuestros miembros con doble elegibilidad, ayudándolos a mantenerse sanos y a sentirse de maravilla.
Nuestra dedicación a brindar atención médica y beneficios de calidad a nuestros miembros es algo en lo que puede confiar. Además, puede tener la tranquilidad de contar con la Acreditación de Plan de Salud otorgada por el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad ( NCQA ). Esta acreditación significa que somos un plan de salud de alta calidad que cumple con los estándares NCQA . Estamos orgullosos de ser uno de los Planes de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad en Arizona con esta acreditación. Estamos comprometidos con inspirar salud y hacerla fácil.
Comprender cómo nuestro plan Medicare Advantage DSNP gestiona los servicios médicos puede ayudarle a tomar decisiones informadas sobre su atención. A continuación, le presentamos algunos procedimientos clave que utilizamos para garantizar que reciba los servicios adecuados en el momento oportuno.
1. Revisión previa al servicio, también conocida como autorización previa
Antes de recibir ciertos servicios de salud, el plan de salud evalúa si el servicio solicitado está cubierto. Esta evaluación garantiza que los afiliados reciban la atención médica necesaria y adecuada, según sus necesidades específicas de salud.
2. Revisión concurrente urgente
Revisamos los servicios de atención médica mientras los recibe para asegurarnos de que satisfacen sus necesidades.
3. Revisión posterior al servicio
Es posible que se realice una revisión posterior al servicio después de que haya recibido atención médica para determinar si esta cumplió con las directrices de cobertura del plan y sus necesidades. Este proceso de revisión garantiza que tanto los afiliados como los proveedores cumplan con las directrices Medicare .
4. Presentación de una apelación
Los afiliados que no estén de acuerdo con una decisión sobre la cobertura tienen derecho a presentar una apelación. El proceso de apelación permite solicitar una revisión de la decisión del plan de salud.
Para obtener más información sobre beneficios, servicios y cobertura, consulte nuestro Comprobante de Cobertura (EOC) en azblue.com/materiales o llame al Servicio de Atención al Cliente al 1-800-656-8991, TTY: 711De 8:00 a 20:00, los 7 días de la semana.