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*Para ser elegible para este beneficio de Beneficios Suplementarios Especiales para Enfermos Crónicos (SSBCI), debe participar activamente en nuestro programa de gestión de atención y presentar complicaciones por prediabetes o diabetes, haber sido hospitalizado recientemente por diabetes o tener una condición médica agravada por prediabetes o diabetes. No todos los miembros califican, ya que podrían aplicarse otros criterios de cobertura.
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Blue Cross Blue Shield of Arizona Health Choice Pathway es un plan de salud local con sede en Arizona que lleva más de 30 años sirviendo a la comunidad. Hoy formamos parte de la familia Blue Cross Blue Shield of Arizona, que atiende a más de 1.8 millones de arizonenses. Juntos, nos comprometemos a marcar la diferencia en la vida de nuestros miembros con doble elegibilidad, manteniéndolos sanos y sintiéndose en su mejor momento.
Puede confiar en nuestra dedicación a brindar atención médica y beneficios de calidad a nuestros miembros. También puede encontrar tranquilidad en nuestra Acreditación de Planes de Salud otorgada por el Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad ( NCQA ). Esta acreditación significa que somos un plan de salud de alta calidad que cumple con los estándares NCQA . Estamos orgullosos de ser uno de los pocos planes de necesidades especiales con doble elegibilidad en Arizona con esta acreditación. Nos comprometemos a inspirar la salud y hacerla fácil.
Comprender cómo nuestro Plan Medicare Advantage DSNP gestiona los servicios médicos puede ayudarle a tomar decisiones informadas sobre su atención médica. Estos son algunos de los procedimientos clave que utilizamos para garantizar que reciba los servicios adecuados en el momento oportuno.
1. Revisión previa al servicio, también conocida como Autorización previa
Antes de recibir ciertos servicios de salud, el plan de salud evalúa si el servicio solicitado está cubierto. Esta revisión garantiza que los afiliados reciban la atención médicamente necesaria y adecuada, según sus necesidades de salud específicas.
2. Revisión concurrente urgente
Revisamos los servicios de atención médica mientras los recibe para asegurarnos de que satisfagan sus necesidades.
3. Revisión posterior al servicio
Se puede realizar una revisión posterior al servicio después de recibir la atención para determinar si esta cumplió con las directrices de cobertura del plan y sus necesidades. Este proceso de revisión garantiza que los afiliados y los proveedores cumplan con las directrices Medicare .
4. Presentación de una apelación
Los afiliados que no estén de acuerdo con una decisión de cobertura tienen derecho a presentar una apelación. El proceso de apelación permite solicitar una revisión de la decisión del plan de salud.
Para obtener más información sobre los beneficios, servicios y cobertura, revise nuestra Evidencia de cobertura (EOC) en azblue.com/hcpathway o llame a Servicios para Miembros al 1-800-656-8991, TTY: 711, de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana.
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Fecha: 15/10/2024
Tiempo: 10 am
Ubicación: 1123 E Monroe St, Phoenix
Contacto: Elda Cabanillas
Teléfono: 480-208-1245
