醫療管理
我們的護理管理平台為醫護人員提供更多輔助病患照護的工具，包括：
- 提交基於網路的授權請求。
- 審核授權和轉診申請的狀態。
- 能夠申請加入護理管理計劃。
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice關懷團隊運用先進技術，透過一套完善的護理管理平台，改善會員的醫療保健體驗：
- 為所有計劃成員提供健康風險評估，包括醫療、心理社會、認知和功能指標。
- 識別可以從護理管理和疾病管理中受益的成員。
- 促進跨學科護理團隊之間的協作，以更好地管理成員的護理計劃。
- 有助於評估護理效果。
- 符合美國醫療保險和醫療補助CMS和Medicaid的嚴格護理管理要求。
健康評估
所有新會員都將接受健康風險評估，該評估涵蓋醫療、心理社會、認知和功能等多個方面。初步評估後，如果發現風險，我們將向會員提供並鼓勵其加入專門的護理管理計劃。該計劃旨在製定個人化的護理方案，以幫助會員實現健康目標。
此外，我們的護理管理平台使我們的合格個案管理人員、護理協調員和醫療專業人員團隊能夠監測和識別健康狀況發生變化並可能受益於疾病和/或護理協調的患者。
護理管理
項目包括：
複雜護理管理
複雜護理管理計劃旨在為患有多重和/或複雜和/或災難性傷害的會員、體弱者和老年人、特殊需求計劃 (SNP) 會員和其他具有高風險健康狀況的會員提供高品質的護理管理。綜合護理管理
高需求/高費用會員如果被認定為嚴重精神疾病 (SMI)，並擁有 TX19 AHCCCS保險，則符合資格。這些會員將配備一位綜合護理經理 (ICM)，負責協調會員的行為健康和身體健康提供者，以改善其健康狀況。綜合護理管理計劃將與會員的護理團隊共享，該計劃包含急診/住院/藥房使用歷史資料和護理警報。疾病管理
我們的疾病管理計畫為患有以下疾病的會員提供支援：氣喘、冠狀動脈疾病、充血性心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高或低體質指數 (BMI)、正在接受抗病毒治療的C型肝炎、高血脂、高血壓、愛滋病毒以及長期大量服用鴉片類藥物或苯二氮平類藥物。這些項目的目標是提高會員的生活品質、對疾病的認知和自我管理能力，以及對護理計劃的整體依從性。這些項目根據會員群體的需求而有所不同，幹預措施包括直接的會員外展和教育、會員教育郵件、包含患者登記的服務提供者工具包以及發送給處方醫生的處方缺口信。我們提供一個綜合護理培訓系列，向行為健康工作人員講解這些慢性疾病的基礎知識和其他綜合護理主題，該系列培訓免費提供，可透過 Relias Learning 搜尋「綜合護理培訓系列」取得。SHOUT 協議
SHOUT 是一項自殺防治計劃，針對過去 12 個月內符合高風險自殺企圖的會員。計畫中會指派一位綜合護理經理，負責追蹤會員 12 個月。每月都會有指定的綜合健康之家、初級保健醫生 (PCP) 或醫療服務提供者專家為會員提供服務，以確保其遵守計劃並享受全方位服務。所有醫療服務提供者會負責協調護理事宜。
BOWS預防協議
苯二氮平類藥物和鴉片類藥物警示訊號 (BOWS) 預防方案適用於出現苯二氮平類藥物或鴉片類藥物過量警示訊號的會員。我們的護理管理人員負責協調處方醫生和會員的行為健康之家之間的護理，以降低過量用藥和死亡的風險。該計劃的重點是確保護理團隊的所有成員都了解風險，並採取安全措施進行應對。所有出現 BOWS 警告訊號的事件，服務提供者都應提交一份事件、事故和死亡報告。
阿片類藥物護理管理
會員（包括獲得 T19 和非 T19 資助的會員）如果患有阿片類藥物使用障礙，則符合資格。這些會員將分配給一位護理經理，該經理將透過每月與會員的健康之家、初級保健醫生 (PCP) 以及會員治療團隊的其他綜合服務提供者進行溝通，積極監督會員的護理。根據會員的需求，每 3、6 或 12 個月制定一份綜合護理管理計劃，並將其發送給合適的綜合服務提供者進行護理協調。會員可透過以下途徑轉介至鴉片類藥物護理管理機構：監獄、健康之家、醫療服務利用管理、BOWS、SHOUT、初級保健醫生 (PCP)、醫院、ICM、QOC、疼痛專家或會員本人。威斯普林
Wayspring 與我們合作，提供與鴉片類藥物使用及風險相關的密集服務。透過風險緩解計劃，Wayspring 與阿片類藥物處方人員密切合作，以降低臨床風險並改善會員療效。康復解決方案計劃將為從 ASAM 3 級和 4 級機構出院後有復發風險的會員提供直接支援。
正義伸張計劃
司法援助計劃為從司法系統回歸社區的成員提供支持和協調。
如需了解任何護理管理計劃的更多信息，或進行轉診：
-
致電會員服務部：
免費電話： 1-800-322-8670
馬里科帕縣： 480-968-6866 - 填妥的轉診表格及任何相關的醫療文件可透過傳真（480）317-3358 或安全電子郵件發送至護理管理部門。 HCHHCACaseManagement@azblue.com。
精選供應商計劃
我們的指定醫療服務提供者計畫旨在加強對合理醫療服務利用的監管。具體做法是，指定一名醫療服務提供者作為治療計劃和/或門診處方配藥的協調點。門診醫療服務提供者會了解服務利用情況，並有機會與其他治療提供者協調照護。介入措施包括護理管理部分，旨在促進患者堅持門診治療計劃，並幫助患者改善那些通常會導致醫療保健減少的行為，例如：
- 不遵守治療方案
- 未按時赴約
- 難以理解門診治療方案
- 藥物依從性有問題
- 需要精神健康或藥物濫用治療
- 需要培養良好的醫病關係
當需要額外服務、結構化介入措施來解決過度使用問題並支持會員參與適當的門診醫療/行為健康照護時，會員將被確定為加入精選提供者計畫。
審查處方使用數據的內容包括：
- 濫用潛力藥物的治療類別組合（鴉片類藥物、苯二氮平類藥物、興奮劑、肌肉鬆弛劑、催眠藥、非典型抗精神病藥物）
- 早期或重疊填充同一類潛在濫用藥物
- 多名醫療服務提供者開立相同或類似的濫用風險藥物
- 多家藥局出售相同或類似的具有濫用潛力的藥物
鸛計劃
我們的孕產婦護理管理團隊致力於在整個孕期保障母親和嬰兒的健康。 Stork Line 將會員、服務提供者與孕產婦護理管理團隊聯繫起來。
- 孕婦會員在參加產前檢查後將收到一份資訊包，其中包含孕期健康、新生兒健康、行為健康和計劃生育方面的教育資訊。
鸛線： 1-800-828-7514
週一至週五上午 7 點至下午 4 點健康兒童與家庭
我們的目標是讓您和您的孩子保持健康。我們相信，健康的人生開端將成就您美好的未來！
「健康起步，光明未來」兒童活動聚焦於健康生活的六大支柱：- 年度井訪
- 免疫接種
- 牙科就診
- 教育
- 鍛鍊
- 營養
如需了解有關護理管理的更多信息，請致電 1-800-322-8670