供應商表格
早期和定期篩檢、診斷和治療 (EPSDT) 是Medicaid為AHCCCS成員從出生到 20 歲提供的預防性健康福利。 EPSDT 服務(也稱為兒童保健就診)可支持早期發現和治療身體、發育、行為和口腔健康狀況。
提供者必須遵守AHCCCS EPSDT要求,並使用以下方式記錄就診情況: AHCCCS EPSDT 臨床樣本模板 或一個能夠捕捉所有必要資訊的電子病歷系統。
快速存取: AHCCCS EPSDT 週期性計劃(年齡及所需組成部分)AMPM 430 - 附件 A提交 EPSDT 表格
每次EPSDT/兒童保健訪視後,醫護人員必須:
- 填寫適合年齡的AHCCCS EPSDT表格(或經批准的EHR等效表格)
- 在會員的醫療記錄中保存相關文件
- 請將填妥的 EPSDT 檔案提交至 亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice使用已批准的提交方法—請勿將 EPSDT 表格寄至AHCCCS (表格應提交至會員的健康計畫)。
推薦提交方式(以便更快處理):
- 電子郵件: HCHEPSDTCHEC@azblue.com
- 傳真: (480)760-4716
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice
收件人:EPSDT團隊
北23大道8220號
Phoenix , AZ 85021
及時性: 請提交表格 盡可能頻繁地——至少每月一次。 及時提交有助於AHCCCS要求的護理協調、轉診後續和品質報告。
EPSDT追蹤表- EPSDT追蹤表已使用3-5天
- EPSDT追蹤表1個月前
- EPSDT追蹤表已過期兩個月
- EPSDT追蹤表已使用4個月
- EPSDT追蹤表(6個月前)
- EPSDT追蹤表9個月前
- EPSDT追蹤表(12個月大)
- EPSDT追蹤表(15個月前)
- EPSDT追蹤表(18個月大)
- EPSDT追蹤表(24個月前)
- EPSDT追蹤表(30個月前)
- EPSDT追蹤表3年
- EPSDT 追蹤表(4 歲)
- EPSDT追蹤表(5歲)
- EPSDT 追蹤表(6 歲)
- EPSDT 追蹤表(7-8歲)
- EPSDT 追蹤表(9-12歲)
- EPSDT追蹤表(13-17歲)
- EPSDT追蹤表(18-21歲)
致電我們
危機幫助:1-844-534-希望 (4673)或發送簡訊 4HOPE (44673)
24/7 護理師諮詢專線: 1-888-267-9037
致電我們: 1-800-322-8670 (TTY:711)