索賠
電子資料交換（EDI）
我們接受醫療機構的電子和紙本理賠申請。為了幫助您提高效率並專注於患者護理，我們建議您使用電子資料交換 (EDI) 以電子方式提交理賠申請。
EDI 的優點是：
- 更快的交易時間和付款。
- 與紙本索賠相比，營運成本降低（列印、整理、郵寄等）。
- 透過驗證資料元素來提高準確性。
- 減少調整。
在亞利桑那州，我們與 Availity 合作，盡可能簡化電子理賠提交流程。我們完全符合 5010 法案的規定。您可以透過以下方式註冊 Availity： Availity Essentials 。
可用性 | 專業版（837P） 機構（837I）牙科（837D） Electronic Remittance Advice (835) 資格查詢及回覆（270/271） 索賠狀態查詢/回覆（276/277） | 62179
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牙科服務提供者
ADA 牙科理賠申請表提供了一種向患者牙科福利計劃報告牙科服務的通用格式。此理賠申請表除了支援目前專有提供者識別碼外，還支援報告計費牙醫/牙科實體和治療牙醫的國家提供者識別碼 (NPI)。
取得國家醫療服務提供者識別碼 (NPI)
如果提供者被要求取得非處方藥 (NPI)，則每個提供者都有責任確保取得。如果您不確定，請進行調查。
醫療保健提供者可以透過以下三種方式之一申請國家提供者識別碼 (NPI)：
- 為了最有效率地處理申請並儘快收到非處方藥 (NPI)，醫療保健提供者應考慮使用基於網路的非處方藥申請流程。他們可以登入國家計劃和提供者統計系統 (NPPES) 並在線申請。
- 醫療保健提供者可以同意讓電子文件交換 (EFI) 組織代表他們提交申請資料（即透過批次枚舉流程）
- 醫療保健提供者可能希望獲得紙本 NPI 申請/更新表 ( CMS -10144) 的副本，並將填妥並簽署的申請表郵寄至位於北達科他州法哥的 NPI 普查員，工作人員和 NPI 普查員會將申請資料輸入 NPPES。
此表格僅可透過 NPI 普查員索取。希望取得此表格副本的醫療保健提供者，可透過以下方式聯絡 NPI 普查員：
NPI 枚舉器
郵政信箱 6059
法戈，北達科他州 58108-6059電話
1-800-465-3203 TTY/TTD 用戶呼叫 711
及時申報
非合約供應商：
初始索賠： 自服務之日起 6 個月（如果 HCP 是主要 HCP，則索賠時效將變為自服務之日起或資格日期起 7 個月）。
更正後的聲明： 自服務之日起 12 個月。
簽約供應商
初始索賠： 自服務日期或 PPC 起 6 個月（如果 HCP 為主要，則索賠時效變為自服務日期或資格日期起 7 個月）
更正後的聲明： 自服務之日起 12 個月。
索賠提交 | 距離DO S 6 個月（結束） | 距離DO S 6 個月（結束）
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重新提交索賠
| 距DO S 12 個月（結束） | 距DO S 12 個月（結束）
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爭議 | 自索賠裁定之日起 60 天 或者 距DO S 12 個月（結束） | 自索賠裁定之日起 60 天 或者 距DO S 12 個月（結束） |
二級爭議 | 爭議裁決後 30 個日曆日 | 爭議裁決後 30 個日曆日
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紙本索賠郵寄地址：
亞利桑那藍十字藍盾Health Choice
郵政信箱 52033
菲尼克斯， AZ 85072-2033