常用醫療保健術語
醫療保險涉及自付額、免賠額和共同保險等術語，可能會讓人感到困惑。讓我們來了解醫療保險的基礎知識，幫助您選擇合適的保險計劃。
常用醫療保健術語
優質的 | 您每月支付的保險金額。 |
免賠額 | 您的計劃生效前您為醫療服務所支付的費用。 |
共付額 | 您為某些醫生就診或處方藥支付的固定金額。並非所有計劃都有共付額。 |
共同保險 | 您在扣除免賠額後需支付的固定百分比，直到達到自付費用的最高限額。 |
自付費用最高限額 | 在特定日曆年內您支付的醫療保健服務的最高費用。 |
福利說明 (EOB) | 您的醫生為您收取的費用明細、您的保險涵蓋的費用以及您可能仍欠的費用。 |
網路 | 您的計劃將承保您的醫療需求的批准醫生和醫院名單。 |
提供者 | 您全年為了醫療需求而就診的任何醫生或專家。 |
更多健康保險術語，請參閱我們的完整詞彙表。
常見方案類型
你可能看過PPO和HMO這兩個術語，但它們到底是什麼意思呢？
- 首選醫療機構 ( PPO )
優選醫療機構（或更常見的PPO ）是具有更高月費的廣泛網路計劃。
PPO計劃通常包括：
- 最大的網路內提供者訪問
- 以更高的成本獲得網路外提供者的服務
- 健康維護組織（ HMO ）
健康維護組織（或更常見的是HMO ）是每月保費較低的專屬網路計劃。
HMO計劃通常包括：
- 規模較小、較獨特的供應商網絡
- 降低每月保費
您年滿65歲並且正在尋找Medicare計劃嗎？我們在這裡匯集了您需要了解的所有Medicare 。
了解您的健康保險計劃：自付額與無需自付額的解釋
所有健康保險計劃都會有免賠額和自付費用上限。有些計劃可能包含共付額，有些計劃可能包含共同保險。讓我們來詳細了解這些計劃的具體內容和差異。
包含共付額的計劃
包含共付額的健保計畫會為常見醫療服務（例如醫師就診、急診、專科醫師診療和住院）設定固定費用。日常護理的費用則會降低。
共付額一次正常的緊急護理費用為 150 美元。您的計劃共付額為 35 美元。您支付 35 美元。您的共付額不會計入支付免賠額。 免賠額範例。您的免賠額是 1,500。您支付的費用為 300 美元。在達到免賠額之前您還剩下 1,200 美元。 共同保險費用您已達到免賠額，您的計劃有 20% 的共同保險。您需要接受一項花費 100 美元的手術。您支付 20 美元，您的保險支付 80 美元。 自付費用最高限額您的方案自付最高金額為 3,000 美元。您的綜合醫療費用已達到 3,000 美元。您的保險現在可承擔您 100％ 的醫療費用。 |
無需自付費用的計劃
通常情況下，不設共付額的醫療保險計劃不會在您達到自付額之前開始報銷大額醫療費用。您需要支付較高的日常照護費用，但這些費用會計入您的自付額。
免賠額範例。您的免賠額是 1,500。一次正常的緊急護理費用為 150 美元。您需要支付 150 美元。此費用將計入您的免賠額。您現在還剩下 1,350 美元的免賠額。 共同保險費用您已達到免賠額，您的計劃有 20% 的共同保險。您需要接受一項花費 100 美元的手術。您支付 20 美元，您的保險支付 80 美元。 自付費用最高限額您的方案自付最高金額為 3,000 美元。您的綜合醫療費用已達到 3,000 美元。您的保險現在可承擔您 100％ 的醫療費用。 |
平價醫療法案計劃金屬等級
為了方便您了解保障範圍與每月保費之間的關係，我們的保險計劃按金屬等級進行分類。在您開始查看計劃之前，讓我們先幫您確定哪個金屬等級最符合您的需求。
青銅計劃
優質的 $
免賠額 $$$$
自付費用最高限額 $$$$青銅計劃適用於：
- 願意每月支付較少費用但在需要護理時支付較多費用的人
- 想要保護自己免受最壞醫療狀況影響的人
銀色計劃
優質的 $$
免賠額 $$$
自付費用最高限額 $$$銀色計劃適用於：
- 有資格獲得額外財政支持以減少分攤費用的人
黃金計劃
優質的 $$$
免賠額 $$
自付費用最高限額 $$黃金計劃適用於
- 當你需要護理時，願意每月支付更多費用以獲得更多費用的人
- 常看醫生的人
了解《平價醫療法案》( ACA ) 的財務援助
《平價醫療法案》（ ACA ）旨在幫助個人和家庭降低醫療成本。您的收入和家庭規模將決定您能獲得多少經濟援助或補貼。
保費稅收抵免
幫助您支付全部或部分每月保費。降低成本分攤
銀級計劃的免賠額、共付額和共同保險可享折扣。
| 家庭成員 | 符合補貼條件的收入範圍 |
|---|---|
| 1 | 21,597 美元至 62,600 美元 |
| 2 | 29,187 美元至 84,600 美元 |
| 3 | 36,777 美元至 106,600 美元 |
| 4 | 44,367 美元至 128,600 美元 |
| 5 | 51,957 美元至 150,600 美元 |
| 6 | 59,547 美元至 172,600 美元 |
資料來源：美國衛生與公共服務部2026年聯邦貧窮線（FPL）指南
了解各項保險計劃的詳情將有助於您做出最佳選擇。往年，自動續保是一種便利的選擇，但考慮到2026年保費上漲且符合資格的投保人可獲得的補貼減少，我們建議您主動註冊。
如何選擇健康保險計劃
既然您已經了解了健康保險的運作方式以及可以獲得的經濟援助，那麼讓我們來幫助您確定在選擇保險計劃時應該問自己的問題。
我的醫療保健需求有哪些？
你多久去看一次醫生？ |
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您需要覆蓋誰？ |
如果您的健康需求不同，單獨的計劃可能會為您省錢。 |
您定期服用任何處方藥嗎？ | 不同計劃的處方費用可能有所不同。如果您定期服用某些藥物，您需要查看每個計劃的藥物清單（有時稱為處方集），以便：
在大多數計劃中，藥品被劃分成不同的定價等級。您為某種藥物支付的費用取決於該藥物屬於哪個等級。 |
您預計有任何重大醫療保健需求嗎？ |
如果您希望接受手術或產婦護理，您需要選擇一個符合您預算的免賠額和自付費用最高限額的計劃。 |
您需要州外保險嗎？ |
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我在醫療保健上要花多少錢？ | 接下來，您需要查看過去一年的醫療費用，以了解未來一年的醫療費用預期。了解您每月的保費支出並將其與您的醫療需求進行平衡是一個好主意。一些計劃，例如平價醫療法案計劃，提供財政援助以幫助降低醫療成本。 |
我的醫生在我的網路中嗎？ | 選擇計劃時最重要的部分可能是確保您的護理提供者在我們的網絡中。請務必記下您的初級保健醫生和您看過的任何專家，並查找他們以確保他們在您要購買的計劃網絡內。 |
我的處方藥在保險範圍內嗎？ | 您服用的處方藥是您的照護計畫的重要組成部分。在選擇保險計劃之前，您需要了解您目前的藥物屬於哪個等級，是品牌藥還是仿製藥，以及該等級的藥品自付額是多少。 |
