索賠

紙本索賠郵寄地址：
BCBSAZ Health Choice Pathway
收件人：報銷服務
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033

我們的付款人 ID# 是 62180。

提供者可以在方框 33 中使用他們的Medicare /UPIN 號碼，或繼續使用目前向Health Choice收費時使用的AHCCCS提供者 ID。

自 2007 年 1 月 1 日起， Health Choice將允許使用國家提供者識別碼 (NPI) 提交索賠，但是，自 2007 年 5 月 23 日起，所有索賠都必須使用 NPI 提交。有關 NPI 的更多資訊可在線訪問 Medicare和Medicaid服務中心。

目前與Health Choice簽約的提供者可以將其 NPI 號碼的書面通知郵寄或傳真至網路服務部門。

BCBSAZ Health Choice Pathway
收件者：HCP 網路服務
北 23 大道 8220 號
Phoenix , AZ 85021

提供者可以造訪BCBS AZ Health Choice Pathway網站來審查索賠並檢查會員資格。提供者必須先在線註冊才能存取這些機密資訊。註冊後，您將只能查看您會員的索賠資訊。如果您在註冊時遇到困難，您可以參考登入教學。

醫療服務提供者也可以致電BCBS AZ Health Choice Pathway索賠客戶服務或會員服務，以了解資格 1-800-656-8991, 語音郵件 711，早上 8 點至晚上 8 點，每週 7 天。

BCBS AZ Health Choice Pathway （ Medicare ）是主要付款人，並將就診情況直接提交給Health Choice Arizona（ Medicaid ）以處理二次付款。提供者不必向每個計劃提交兩份索賠。但是，醫療服務提供者將收到兩份福利說明 (EOB)，一份 EOB 反映Medicare允許的金額，第二份 EOB 將顯示Medicaid ( AHCCCS ) 計劃下任何次要金額的處理情況。如果Health Choice Arizona 不是次要付款人，則醫療服務提供者必須向次要付款人提交主要 EOB。

Health Choice不會核對供應商辦公室的應收帳款。提供者辦公室有責任確保正確記帳付款，並及時重新提交索賠並提供正確/要求的資訊。附件是BCBS AZ Health Choice Pathway拒絕詞彙表，以幫助您核對應收帳款。

如果索賠被拒絕或您不同意付款：

請致電我們的會員服務部 1-800-656-8991。會員服務代表 (MSR) 將與您一起審查索賠問題，如果需要調整，則發送轉介表。此轉介將轉交給BCBS AZ Health Choice Pathway索賠團隊負責人進行研究和裁定。

相關索賠必須及時（自服務之日起 1 年內或自上次不利行動之日起 60 天）。

如果索賠支付正確且不需要調整，則將在相同的索賠編號下輸入新的一行，並輸入一份詳細說明研究結果的註釋。

如果索賠支付/處理錯誤，則將為每個錯誤支付的索賠添加一條調整行。索賠中將新增一條註釋，詳細說明調整情況，並指明是否需要額外付款或補償多付款。

如果您需要理賠員回電告知您的裁定結果，請在與會員服務代表通話時提出請求。

只有當您填寫了責任豁免聲明 (WOL) 時，非合約提供者才可以對被拒絕的索賠提出標準上訴，該聲明規定，無論上訴結果如何，您都不會向我們的會員收取費用。您可在我們的網站上取得 WOL 聲明，或致電BCBS AZ Health Choice Pathway電話：1-800-656-8991。更正後的索賠不應作為上訴提出。它們被視為新的索賠，應發送至報銷服務部門進行初步組織決定。

新的索賠申請應郵寄至：
BCBSAZ Health Choice Pathway
收件人：報銷服務
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033

可以按照以下步驟針對付款請求提出標準上訴。

醫療服務提供者可在拒絕之日起 60 個日曆日內向BCBS AZ Health Choice Pathway提交簽名的書面申請，請求標準重新考慮。該請求必須附有 WOL 聲明、成員姓名、識別正在上訴的拒絕的資訊以及上訴人的聯絡資訊。如果未提供 WOL 聲明，則BCBS AZ Health Choice Pathway將盡一切努力取得該聲明。如果在 60 個日曆日內未收到 WOL 聲明，則重新考慮請求將連同駁回請求一起轉發給獨立審查實體 (IRE)。

BCBS AZ Health Choice Pathway將在收到確認函後的 5 個日曆日內向非合約提供者郵寄一封確認函。

將請求郵寄至：
BCBSAZ Health Choice Pathway
收件人：供應商上訴
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033

• 一旦收到並記錄了加急或標準重新審議請求，我們可能會聯繫您提供更多資訊以審查案件。如果需要更多信息， BCBS AZ Health Choice Pathway必須在首次提出快速重新考慮請求後的 24 小時內與您聯繫。
• BCBS AZ Health Choice Pathway將根據參保者的健康狀況盡快做出重新考慮決定，但不得晚於加快重新考慮請求後的 72 小時（或延長至 17 天）、不遲於收到標準服務前重新考慮請求之日起 30 個日曆日，也不遲於收到標準付款。
• 如果您需要理賠員回電進行裁定，請在與會員服務部通話時註明，以便在轉介單上註明。
• 如果重新考慮後， BCBS AZ Health Choice Pathway推翻了拒絕付款請求的不利組織決定，則BCBS AZ Health Choice Pathway將在收到標準重新考慮請求之日起 60 個日曆日內發布重新考慮的決定並支付服務費用。
• 如果BCBS AZ Health Choice Pathway全部或部分確認其不利的組織裁定，我們將以書面通知您，並準備一份案件檔案並發送給CMS簽約的獨立審查實體 (IRE)。
• 如果 IRE 推翻原始決定，則付款將在BCBS AZ Health Choice Pathway收到推翻通知之日起 30 個日曆日內進行。
• 如果 IRE 確認原始裁定，並且剩餘爭議金額達到適當的門檻要求（2018 年為 160.00 美元），則提供者或受益人有權在行政法官 (ALJ) 面前舉行聽證會。

聽證請求必須以書面提出，並必須在收到不利裁定後的 60 天內提交給 IRE 複議通知中指定的實體。

如果提供者被要求取得 NPI，則每個提供者都有責任確保取得 NPI。如果您不確定，現在是時候進行調查了。

醫療保健提供者可以透過以下三種方式之一申請國家提供者識別碼 (NPI)：

1. 為了最有效地處理申請並最快地收到 NPI，醫療保健提供者應考慮使用基於網路的 NPI 申請流程。他們可以登入 國家計劃和提供者統計系統 (NPPES) 並在線申請。
2. 醫療保健提供者可以同意讓電子文件交換 (EFI) 組織代表他們提交申請資料（即透過批次枚舉流程）
3. 醫療保健提供者可能希望獲得紙本 NPI 申請/更新表 ( CMS -10144) 的副本，並將填妥並簽署的申請表郵寄至位於北達科他州法哥的 NPI 普查員，工作人員和 NPI 普查員會將申請資料輸入 NPPES。

此表格僅透過 NPI 統計員提出請求後才可用。希望獲得此表格副本的醫療保健提供者必須透過以下任何方式聯繫 NPI 統計員：

電話： 1-800-465-3203 TTY/TTD 用戶呼叫 711
電子郵件： customerservice@npienumerator.com
郵件：NPI 枚舉器
郵政信箱 6059
法戈，ND 58108-6059