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索賠
紙本索賠申請的郵寄地址：
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice途徑
收件人：報銷服務部門
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033我們的付款人 ID 號碼是 62180。
供應商可以在第 33 欄中使用他們的Medicare /UPIN 號碼，或繼續使用目前在向我們的計劃收費時使用的AHCCCS供應商 ID。
自 2007 年 1 月 1 日起，我們將允許使用國家醫療服務提供者識別碼 (NPI) 提交索賠申請；但是，自 2007 年 5 月 23 日起，所有索賠申請均須使用 NPI 提交。有關 NPI 的更多信息，請訪問我們的網站。 Medicare和Medicaid服務中心。
目前與我們簽訂合約的供應商可以透過郵寄或傳真方式向網路服務部門提交其 NPI 號碼的書面通知。
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice途徑
注意：HCP 網路服務
北23大道8220號
Phoenix , AZ 85021馬里科帕縣和皮納爾縣
傳真：480-303-4433阿帕契/納瓦荷/科科尼諾縣
傳真：928-532-0824服務提供者可以造訪網站查看理賠資訊並核實會員資格。服務提供者必須先在線上註冊才能存取這些機密資訊。註冊後，您將只能查看您會員的理賠資訊。如果您在註冊過程中遇到任何問題，請參閱登入教學。
供應商也可以撥打會員服務專線 1-800-656-8991（TTY：711），每週 7 天，上午 8 點至晚上 8 點，取得資格資訊。
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice路徑（D-SNP）是主要支付方，並將就診記錄直接提交給亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice計劃（ Medicaid ），以處理次要支付。醫療服務提供者無需向每個計劃提交兩份索賠申請。但是，醫療服務提供者將收到兩份福利說明（EOB），一份EOB反映Medicare允許的金額，另一份EOB將顯示Medicaid （ AHCCCS ）計劃下任何次要金額的處理情況。如果亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice不是次要支付方，則醫療服務提供者必須將主要EOB提交給次要支付方。
我們不負責核對醫療機構的應收帳款。醫療機構有責任確保款項正確入賬，並及時提交包含正確/所需資訊的索賠申請。隨函附上亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice途徑拒付術語表，以協助您核對應收帳款。
非簽約供應商：
初始索賠： 自服務之日起 12 個月。
更正後的聲明： 自服務之日起 12 個月。簽約供應商：
初始索賠： 自服務之日起 6 個月。
更正後的聲明： 自服務之日起 18 個月。及時性 非合約 簽約 索賠提交距DO S 12 個月（結束）距離DO S 6 個月（結束）重新提交索賠距DO S 12 個月（結束）距DO S 18 個月（結束）爭議自索賠裁定之日起 120 天距DO S 18 個月（結束）二級爭議健康計畫轉發至IRE決定後60天
或者
距DO S 18 個月（結束）
為醫療服務提供者解決理賠問題。
如果索賠被拒絕或您對付款有異議：
請致電我們的會員服務部門 1-800-656-8991會員服務代表 (MSR) 將與您一起審核理賠事宜，如果需要調整，將發送一份轉介單。此轉介單將提交給理賠團隊負責人進行調查和裁決。
相關索賠必須及時（自送達之日起 1 年內或自最後一次不利行為之日起 60 天內）。
如果索賠支付正確且無需調整，則會在相同的索賠編號下輸入新行，並輸入詳細說明研究結果的註釋。
若理賠款項支付/處理有誤，系統將為每筆錯誤支付的理賠款項新增一筆調整記錄。同時，系統會在理賠記錄中加入備註，詳細說明調整情況，並註明是否需要追加支付或退還多付的款項。
如果您需要理賠員就理賠結果回電，請在與會員服務代表交談時提出要求。
非簽約服務提供者只有在填寫並提交一份「責任豁免聲明」（WOL）後，方可就拒付的索賠提出標準申訴。該聲明承諾，無論申訴結果如何，您都不會向我們的會員收取任何費用。您可以在我們的網站上取得“責任豁免聲明”，或致電 1-800-656-8991 聯絡我們索取。更正後的索賠不應作為申訴提交。此類索賠將被視為新的索賠，應提交至報銷服務部門進行初始機構認定。
新的索賠申請應郵寄至：
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice途徑
收件人：報銷服務部門
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033對於付款請求，可以按照以下步驟提出標準申訴。
服務提供者可在拒付之日起 60 個日曆日內，向我方計畫提交一份簽署的書面申請，請求進行標準複議。申請書必須附上 WOL 聲明、會員姓名、針對哪項拒付決定提出申訴的資訊以及申訴人的聯絡方式。如果未提供 WOL 聲明，我方計劃將盡一切努力獲取該聲明。如果 60 個日曆日內仍未收到 WOL 聲明，則該複議申請將連同駁回申請一併轉交獨立審查機構 (IRE)。
我們將在收到通知後 5 個日曆日內向非簽約供應商郵寄確認函。
郵件請求請寄至：
亞利桑那州Blue Cross Blue Shield Health Choice途徑
收件人：供應商申訴
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033- 一旦收到並記錄了您的加急或標準複議申請，我們可能會聯繫您以獲取補充信息，以便重新審查案件。如果需要補充訊息，我們必須在收到您的加急複議申請後24小時內與您聯繫。
- 我們將根據參保人的健康狀況盡快作出複議決定，但最遲不得晚於收到加急複議請求後 72 小時（或最多 17 天，可申請延期），最遲不得晚於收到標準服務前復議請求之日起 30 個日曆日，最遲不得晚於收到標準付款複審請求之日起 60 個日曆日。
- 如果您需要理賠員就理賠結果回電，請在與會員服務部門聯絡時說明，以便記錄在轉介單上。
- 如果經過重新考慮，我們的計劃推翻了先前拒絕付款請求的不利組織決定，那麼我們將發布重新考慮後的決定，並在收到標準重新考慮請求之日起 60 個日曆日內支付服務費用。
- 如果我們的計畫全部或部分確認了其不利的組織決定，我們將以書面通知您，並準備一份案件檔案，將其發送給CMS簽約的獨立審查實體 (IRE)。
- 如果 IRE 推翻原決定，則將在收到推翻通知之日起 30 個日曆日內付款。
- 如果 IRE 確認原判，且爭議金額達到相應的門檻要求（2018 年為 160.00 美元），則提供者或受益人有權在行政法官 (ALJ) 面前舉行聽證會。
申請聽證必須以書面提出，並且必須在收到不利決定後 60 天內提交給 IRE 複議通知中指定的實體。
如果醫療服務提供者被要求取得國家提供者識別碼 (NPI)，那麼確保取得 NPI 是每個醫療服務提供者的責任。如果您不確定，就應該進行調查。
醫療服務提供者可以透過以下三種方式之一申請國家提供者識別碼（NPI）：
- 為了最有效率地處理申請並儘快收到NPI，醫療保健提供者應考慮使用基於網路的NPI申請流程。他們可以登入… 國家計劃和提供者編號系統（NPPES） 線上申請。
- 醫療服務提供者可以同意由電子文件交換 (EFI) 組織代表他們提交申請資料（例如，透過批次枚舉流程）。
- 醫療保健提供者可能希望獲得紙本 NPI 申請/更新表（ CMS -10144）的副本，並將填妥並簽署的申請表郵寄給位於北達科他州法哥的 NPI 統計員，工作人員和 NPI 統計員會將申請資料輸入到 NPPES 中。
此表格僅可透過NPI統計員提出申請取得。希望獲得此表格副本的醫療保健提供者必須透過以下任一方式聯繫NPI統計員：
電話： 1-800-465-3203 TTY/TTD 用戶呼叫 711
電子郵件： customerservice@npienumerator.com
郵寄：NPI 統計員
郵政信箱 6059
北達科他州法哥市，郵編 58108-6059