詐欺的定義是故意欺騙或歪曲事實，而個人明知或應當知道該事實是虛假的，或者不相信其真實性，並且明知這種欺騙可能會給自己或其他人帶來未經授權的利益，仍然實施這種欺騙或歪曲事實的行為。

浪費的定義是指由於無意錯誤（最常見的是編碼和計費錯誤）而無意中濫用Medicare資金。

濫用的定義是指對非醫療必需或不符合專業認可的醫療保健標準的服務進行報銷。這種做法不符合合理的財務、商業或醫療規範，並導致醫療保險計劃產生不必要的成本。

FWA的類型

• 索賠 FWA： 篡改索賠、錯誤編碼、編碼錯誤、重複計費、拆分收費、對未提供的服務收費、提交虛假文件、將未承保的服務作為承保服務收費
• FWA成員； 身分盜竊、竄改處方、頻繁更換醫生、囤積處方、虛報資格或醫療狀況

FWA 法律

• 虛假申報法 – 31 USC 3729-3733
• 反回扣法－美國法典第41章
• HIPAA – 45 CFR 第二章，201-250
• 赤字削減法案－公法 109-171,6032
• 檢舉人僱員保護法 – 31 USC 3730(h)
• 史塔克法案－1877年社會安全法

不報復

根據《美國法典》第31篇第3730(h)條，分包商在舉報《虛假申報法》投訴時享有免遭報復的保護。 Health Health Choice採取零容忍的報復或懲罰政策。

對虛假陳述行為的處罰

詐欺政府任何項目均屬聯邦犯罪。實施詐欺者可能被判處監禁、罰款或兩者併罰。刑事定罪通常包括賠償和罰款。定罪也可能導致在一段時間內被取消享有Medicare保險（Medicare）的資格。

檢舉可疑活動

• 請透過您的服務提供者代表向我們的計劃報告可疑或潛在的詐欺、浪費和濫用。
• 請撥打特別調查組（SIU）熱線電話 1-800-232-2345分機號 4875，或602-864-4875，TTY 711每週 7 天，每天 24 小時
• 電子郵件合規性： HCHFWA@azblue.com
• 請提供所有有助於認定潛在不當行為的資訊。

有關舉報詐欺、浪費和濫用行為的更多資訊：
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