詐欺的定義是，個人明知或應該知道是虛假的，或不相信是真實的，故意欺騙或虛假陳述，並且明知欺騙行為可能給自己或他人帶來未經授權的利益。

浪費的定義是由於疏忽大意而導致的Medicare資金的無意濫用，最常見的是錯誤的編碼和計費。

濫用的定義是指對非醫療必需或不符合專業醫療標準的服務進行報銷。這種做法與健全的財務、商業或醫療實踐不符，並導致健康計畫產生不必要的成本。

FWA 的類型

• 索取 FWA： 更改索賠、上調編碼、錯誤編碼、重複計費、拆分、對未提供的服務進行計費、提交虛假文件、將未涵蓋的服務記為涵蓋的服務
• FWA 會員； 身分盜竊、更改處方、醫生購物、處方囤積、資格或醫療狀況的虛假陳述

公平用水法

• 虛假申報法 – 31 USC 3729-3733
• 反回扣法 – 41 USC
• HIPAA – 45 CFR 標題 II，201-250
• 赤字削減法案 – 公法 109-171,6032
• 檢舉人僱員保護法 – 31 USC 3730(h)
• 史塔克法－1877年社會安全法

不報復

根據《美國法典》第31卷第3730(h)條，分包商在《虛假申報法》投訴中受到保護，免遭報復。 Health Health Choice Choice 採取零容忍政策，絕不容忍任何報復或懲罰行為。

公平用水處罰

詐騙政府任何項目均屬聯邦犯罪。詐騙者可能被判入獄、罰款或兩者併罰。刑事定罪通常包括賠償和罰款。定罪還可能導致被禁止參加Medicare計劃一段時間。

報告可疑活動

• 透過您的提供者服務代表向我們的計劃報告可疑或潛在的 FWA
• 撥打合規警報熱線 1-800-237-0916，電傳打字機 711每週 7 天，每天 24 小時
• 發送電子郵件至合規部門： HCHFWA@azblue.com
• 包括所有支持潛在不當行為的訊息

有關報告 FWA 的更多資訊：
分包商報告指南