事先授權和臨床指南

我們的目標是與供應商緊密合作，簡化並加速我們會員的預先授權申請流程。

轉診
轉診單是由您的初級保健醫生 (PCP) 開立的書面醫囑。在某些情況下，您需要透過我們的保險計劃或您的初級保健醫生開立轉診單，才能從我們保險計劃內的其他醫療機構獲得某些醫療服務。

您無需透過家庭醫生轉診即可獲得以下服務。
- 緊急護理或急需服務
- 流感疫苗、新冠疫苗、B肝疫苗和肺炎疫苗
- 常規女性健康照護包括乳房檢查、乳房X光檢查（乳房X光片）、子宮頸抹片檢查和骨盆腔檢查，前提是您是從網路內醫療機構獲得的。
- 除疼痛管理服務外，網路內專科醫師門診無須轉診。
您也可以無需 PCP 轉診即可獲得其他類型的照護（請參閱您的承保證明第 3 章第 2.2 節）。
事先授權
某些醫療檢查或服務需要事先授權才能安排。您的醫療服務提供者會代表您申請授權。事先授權（通常稱為「PA」）並不代表我們承諾會承擔該項服務的費用。

預先授權申請表是由您的醫療服務提供者填寫並寄給我們的。我們的預先授權部門將審核該申請並做出決定。標準申請的決定將在14個自然日內做出，加急申請的決定將在3個自然日內做出。無論服務申請獲得批准還是被拒絕，您和您的醫療服務提供者都會收到通知。

如果您對轉診和事先授權有任何疑問，會員服務部可以為您提供協助。請致電 1-800-656-8991（TTY 711）。我們的會員服務部每週 7 天，每天上午 8 點至晚上 8 點為您服務。您也可以透過電子郵件聯絡我們。 HCHComments@azblue.com。

您可以查看我們的事前授權指標報告。這裡。

事先授權指南

需要事先授權的服務請求可以直接透過安全提供者入口網站或透過傳真至授權部門提交BCBSAZ Health Choice Pathway事先授權表。所有請求必須包括完整的診斷和程序代碼以及隨附的醫療文件（根據需要）。

為了加快事先授權並為我們的會員提供優質服務，建議使用簽約或首選提供者為BCBSAZ Health Choice Pathway會員提供所有醫療保健服務。請注意，所有非簽約提供者必須獲得任何服務的授權。所有州外提供者必須擁有或願意獲得有效且目前的AHCCCS ID 號碼。 AHCCCS - 承保的州外護理必須具有緊急或緊急性質。

- 醫療助理電話： 1-800-656-8991，TTY： 711上午8點至晚上8點，一週7天
- 醫療助理傳真專線： 1-877-424-5680
- 藥局 PA 傳真線： 1-877-424-5690
- 事先授權表自2026年5月1日起生效
- 事先授權表自2026年1月12日起生效
- 事先授權表自2025年7月1日起生效
- 事先授權表自2025年4月10日起生效
- 事先授權表自2025年3月1日起生效
  
  臨床指引和建議
  
  Medicare和Medicaid服務中心— Medicare覆蓋範圍資料庫
  
  我們的計劃利用了：
  
  國家醫療保險覆蓋範圍決定（NCD）
  
  地方覆蓋範圍決定（LCD）
  
  InterQual
  
  最新
  
  腫瘤臨床實踐指南
  
  DrugDex AHFS（需訂閱）
  
  亞利桑那州管制藥品處方藥監測計畫（需登入）

臨床指引

美國疾病管制與預防中心（CDC）
- 美國疾病管制與預防中心關於兒童輕度創傷性腦損傷診斷和治療的指引 – PMC
美國精神醫學會
- 重度憂鬱症患者治療實務指南
- 重度憂鬱症：已驗證的治療方法和未來挑戰 - PMC (nih.gov)
美國神經病學會（AAN）
- 實踐指南更新：兒童和青少年偏頭痛的急性治療
- 實踐指引更新：兒童偏頭痛預防的藥物治療
美國兒童牙科學會（AAPD）
- 嬰幼兒、兒童和青少年定期檢查、預防性牙科服務、預見性指導/諮詢和口腔治療