事先授權和臨床指南

我們的目標是與供應商密切合作，以簡化和加速我們會員的事先授權請求。
  • 推薦

    轉診單是您的初級保健提供者 (PCP) 所發出的書面醫囑。在某些情況下，我們的計劃或您的 PCP 必須向您提供轉診單，以便您從我們計劃內的其他提供者獲得某些醫療服務。

    您無需獲得 PCP 的推薦即可獲得下面列出的服務。

    • 緊急護理或急需的服務
    • 流感疫苗、新冠肺炎疫苗、B肝疫苗及肺炎疫苗
    • 常規女性保健包括乳房檢查、乳房篩檢（乳房 X 光檢查）、巴氏試驗和骨盆檢查（只要您從網路內的提供者獲得）。
    • 除疼痛管理服務外，網路內專科醫生診所就診不需要轉診。

    您還可以獲得其他類型的護理，而無需 PCP 的轉診（請參閱承保範圍證明第 3 章第 2.2 節）。

    事先授權

    某些醫療檢查或服務在安排之前需要事先獲得授權。您的醫療服務提供者會代表您申請事先授權。事先授權（通常稱為「PA」）並不保證我們會承擔該服務的費用。

    PA 申請是您的醫療服務提供者填寫並發送給我們的表格。我們的事先授權部門將審核該申請並做出決定。標準申請將在 14 個日曆日內做出決定，加急申請將在 3 個日曆日內做出決定。如果服務獲得批准或被拒絕，您和您的醫療服務提供者都會收到通知。

    如果您對轉介和事先授權有任何疑問，會員服務部可以為您提供協助。請致電 1-800-656-8991（TTY 711）。我們的會員服務部每週 7 天，上午 8 點至晚上 8 點開放。您也可以發送電子郵件至 HCHComments@azblue.com。

事先授權指南

需要事先授權的服務請求可以直接透過安全提供者入口網站或透過傳真至授權部門提交BCBSAZ Health Choice Pathway事先授權表。所有請求必須包括完整的診斷和程序代碼以及隨附的醫療文件（根據需要）。

為了加快事先授權並為我們的會員提供優質服務，建議使用簽約或首選提供者為BCBSAZ Health Choice Pathway會員提供所有醫療保健服務。請注意，所有非簽約提供者必須獲得任何服務的授權。所有州外提供者必須擁有或願意獲得有效且目前的AHCCCS ID 號碼。 AHCCCS - 承保的州外護理必須具有緊急或緊急性質。

臨床指引