事先授權和臨床指南

我們的目標是與供應商緊密合作，簡化並加速我們會員的預先授權申請流程。

轉診

轉診單是由您的初級保健醫生 (PCP) 開立的書面醫囑。在某些情況下，您需要透過我們的保險計劃或您的初級保健醫生開立轉診單，才能從我們保險計劃內的其他醫療機構獲得某些醫療服務。

您無需透過家庭醫生轉診即可獲得以下服務。

  • 緊急護理或急需服務
  • 流感疫苗、新冠疫苗、B肝疫苗和肺炎疫苗
  • 常規女性健康照護包括乳房檢查、乳房X光檢查（乳房X光片）、子宮頸抹片檢查和骨盆腔檢查，前提是您是從網路內醫療機構獲得的。
  • 除疼痛管理服務外，網路內專科醫師門診無須轉診。

您也可以無需 PCP 轉診即可獲得其他類型的照護（請參閱您的承保證明第 3 章第 2.2 節）。

事先授權

某些醫療檢查或服務需要事先授權才能安排。您的醫療服務提供者會代表您申請授權。事先授權（通常稱為「PA」）並不代表我們承諾會承擔該項服務的費用。

預先授權申請表是由您的醫療服務提供者填寫並寄給我們的。我們的預先授權部門將審核該申請並做出決定。標準申請的決定將在14個自然日內做出，加急申請的決定將在3個自然日內做出。無論服務申請獲得批准還是被拒絕，您和您的醫療服務提供者都會收到通知。

如果您對轉診和事先授權有任何疑問，會員服務部可以為您提供協助。請致電 1-800-656-8991（TTY 711）。我們的會員服務部每週 7 天，每天上午 8 點至晚上 8 點為您服務。您也可以透過電子郵件聯絡我們。 HCHComments@azblue.com。

您可以查看我們的事前授權指標報告。 這裡。

事先授權指南

需要事先授權的服務請求可以直接透過安全提供者入口網站或透過傳真至授權部門提交BCBSAZ Health Choice Pathway事先授權表。所有請求必須包括完整的診斷和程序代碼以及隨附的醫療文件（根據需要）。

為了加快事先授權並為我們的會員提供優質服務，建議使用簽約或首選提供者為BCBSAZ Health Choice Pathway會員提供所有醫療保健服務。請注意，所有非簽約提供者必須獲得任何服務的授權。所有州外提供者必須擁有或願意獲得有效且目前的AHCCCS ID 號碼。 AHCCCS - 承保的州外護理必須具有緊急或緊急性質。

我們與EviCore合作，對部分 MR、CT、PET、超音波和心臟影像檢查進行放射學福利管理。

如需提交新的影像服務申請以及特定心臟檢查/手術申請，醫療服務提供者可透過以下方式聯絡EviCore ：

電話： 1-888-693-3211
傳真：1-888-693-3210
電子郵件： ClientServices@Evicore.com
供應商入口網站： https://www.evicore.com/pages/providerlogin.aspx

臨床指引

美國國家腎臟基金會（NKF）
K DO QI 指南/評註

美國成癮醫學會（ASAM）
ASAM臨床指南