Grandfathered Plan Documents 2025
藥局
| DO | DO /訪問 |
|---|---|
3 級和 4 級標準計劃 | |
共同保險和品牌通用標準計劃 |
Summary of Benefits and Coverage (SBC)
福利和承保範圍摘要 (SBC) 簡要描述了您的計劃涵蓋的服務以及您將為承保福利支付的費用。
| 計劃 | 下載 |
|---|---|
藍色優先 100 1500 | |
藍色優先 100 2500 | |
藍色優先 100 5000 | |
藍色優先 90 100 | |
藍色優先 90 250 | |
藍色優先 90 500 | |
藍色首選 80 250 | |
藍色優先 80 500 | |
藍色優先 80 1000 | |
BluePreferred 80 2000 | |
BlueSelect 計劃 10 | |
BlueSelect 計劃 20 | |
BluePreferred Saver 100 1650 | |
BluePreferred Saver 100 3300 | |
BluePreferred Saver 100 5000 | |
BluePreferred Saver 80 1650 | |
BluePreferred Saver 80 3300 |
福利書籍
| 文件 | 下載 |
|---|---|
| BluePreferred 共付額PPO 2-50 | |
| BluePreferred 共付額PPO 51-99 | |
| BluePreferred 自付費用 100 2-50 | |
| BluePreferred 自付費用 100 51-99 | |
| BlueSelect 計劃 10 HMO 2-50 | |
| BlueSelect 計劃 10 HMO 51-99 | |
| BlueSelect 計劃 20 HMO 2-50 | |
| BlueSelect 計劃 20 HMO 51-99 | |
| BluePreferred Saver 80 PPO 2-50 | |
| BluePreferred Saver 80 PPO 51-99 | |
| BluePreferred Saver 100 PPO 2-50 | |
| BluePreferred Saver 100 PPO 51-99 |