欺詐、浪費和濫用

關於醫療保健詐欺、浪費和濫用

ACA StandardHealth 和Health Choice設有專門的調查部門,負責調查任何懷疑有詐欺、浪費和濫用行為的轉介和舉報。根據美國國家醫療保健反詐欺協會 (NHCAA) 的數據,醫療保健詐欺造成的經濟損失估計每年高達數百億美元。

事實上,2011年美國處理了超過40億份醫療索賠,醫療費用高達2.27兆美元。雖然其中只有一小部分是欺詐性索賠,但其代價卻非常高昂。醫療詐欺是導致消費者保費和自付費用增加的因素。不安全的醫療程序、洩漏的醫療記錄、偽造的索賠以及身分資訊被盜也可能導致消費者遭受經濟損失。

  • 詐欺罪

    故意虛假陳述;欺騙;故意欺騙個人或實體,以獲取其無資格獲得的付款。
  • 浪費

    一般指過度使用醫療服務,導致不必要的費用、資源的濫用,也可能不符合可接受的醫療指南。
  • 虐待

    故意忽視或忽視事實;違反或不符合可接受的商業和/或醫療實踐的行為,導致個人或實體沒有資格獲得付款。

保密報告選項

  • 亞利桑那州藍十字藍盾特別調查小組設有一條保密熱線,用於舉報涉嫌詐欺或濫用行為。
  • 您可以要求匿名。工作時間為週一至週五上午 8 點至下午 4:30(山地標準時間)。非工作時間也可以留言。
  • 請致電:
    602-864-4875或者1-800-232-2345分機 4875

舉報詐欺、浪費和濫用行為

請填寫此表格,舉報所有涉嫌詐欺、浪費和濫用 (FWA) 的案件。合規團隊鼓勵個人舉報任何問題或疑慮,即使不清楚是否需要舉報。合規團隊將及時審查相關事宜。舉報 FWA 問題或疑慮的個人不會受到報復。

欺詐、浪費和濫用的例子:

會員詐欺和濫用

提供者欺詐和濫用

  • 資產不實陳述(轉移/隱瞞/未申報收入)
  • 居住權
  • 公民身份
  • 醫療狀況不實陳述
  • 未報告第三人責任險/其他保險(TPL/COB)
  • 處方藥濫用/藥物轉移/販賣藥物/用品
  • 濫用身分證和/或福利
  • 身分盜竊
  • 服務利用率高/福利濫用
  • 偽造或更改聲明或憑證
  • 編碼不正確
  • 重複計費
  • 回扣
  • 欺詐性招生行為
  • 欺詐性的第三方責任險(TPL)報告
  • 詐欺性計費/追償行為
  • 未提供服務的帳單
  • 虛假陳述/替換服務