欺詐、浪費和濫用
關於醫療保健詐欺、浪費和濫用
ACA StandardHealth 和Health Choice設有專門的調查部門，負責調查任何懷疑有詐欺、浪費和濫用行為的轉介和舉報。根據美國國家醫療保健反詐欺協會 (NHCAA) 的數據，醫療保健詐欺造成的經濟損失估計每年高達數百億美元。
事實上，2011年美國處理了超過40億份醫療索賠，醫療費用高達2.27兆美元。雖然其中只有一小部分是欺詐性索賠，但其代價卻非常高昂。醫療詐欺是導致消費者保費和自付費用增加的因素。不安全的醫療程序、洩漏的醫療記錄、偽造的索賠以及身分資訊被盜也可能導致消費者遭受經濟損失。
詐欺罪
故意虛假陳述；欺騙；故意欺騙個人或實體，以獲取其無資格獲得的付款。浪費
一般指過度使用醫療服務，導致不必要的費用、資源的濫用，也可能不符合可接受的醫療指南。虐待
故意忽視或忽視事實；違反或不符合可接受的商業和/或醫療實踐的行為，導致個人或實體沒有資格獲得付款。
保密報告選項
- 亞利桑那州藍十字藍盾特別調查小組設有一條保密熱線，用於舉報涉嫌詐欺或濫用行為。
- 您可以要求匿名。工作時間為週一至週五上午 8 點至下午 4:30（山地標準時間）。非工作時間也可以留言。
- 請致電：
602-864-4875或者1-800-232-2345分機 4875
舉報詐欺、浪費和濫用行為
請填寫此表格，舉報所有涉嫌詐欺、浪費和濫用 (FWA) 的案件。合規團隊鼓勵個人舉報任何問題或疑慮，即使不清楚是否需要舉報。合規團隊將及時審查相關事宜。舉報 FWA 問題或疑慮的個人不會受到報復。
欺詐、浪費和濫用的例子：
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會員詐欺和濫用 |
提供者欺詐和濫用 |
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- 醫生購物：為了獲得多種處方而輾轉於不同的醫生之間，通常是針對管制藥品
- 在醫療保險申請中包含誤導性資訊或遺漏資訊：故意提供不正確的資訊以獲取福利
- 將不合格人員加入合約中：歪曲與合約持有人的關係
- 使用他人身分證：使用他人保險身分證領取福利
ACA StandardHealth 和Health Choice深知，防範詐欺活動的最佳方法之一是提高消費者的警覺性。以下建議可以幫助您識別醫療保健詐欺行為：
- 仔細檢查您的“福利說明”，確保帳單上的服務與您就診時獲得的服務一致。如果有差異，請先致電醫療服務提供者，因為這可能是文書錯誤。
- 謹慎對待免費體檢、免除共同支付或「保險覆蓋」的廣告。如果這些廣告聽起來好得令人難以置信，那麼它很可能就是假的。
- 如果你發現常規服務的費用異常高，請注意
- 了解您的福利
- 你的健康保險身分證和你的信用卡一樣珍貴。如果遺失或被盜，它可能會被用來獲取你病歷中可能出現的藥物和服務。
ACA StandardHealth 與Health Choice遵守適用的聯邦民權法律，不會因種族、膚色、國籍、年齡、殘疾或性別而歧視。
西班牙語：Si usted, o alguien a quien usted está ayudando, tiene preguntas acerca de Arizona Blue Cross Blue Shield, tiene derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno。 Para hablar con un intérprete, llame al602-864-4884。