索賠
電子資料交換（EDI）
在AZ Blue Health Choice ，我們接受醫療服務提供者的電子和紙本理賠。為了幫助您提高效率，讓您能夠專注於病患護理，我們建議您使用電子資料交換 (EDI) 以電子方式提交理賠。
EDI 的優點是：
- 更快的交易時間和付款。
- 與紙本索賠相比，營運成本降低（列印、整理、郵寄等）。
- 透過驗證資料元素來提高準確性。
- 減少調整。
在亞利桑那州，我們與 Availity 合作，力求電子理賠提交流程盡可能順暢。 BCBS BCBS AZ Health Choice完全符合 5010 法案的規定。您可以透過以下方式註冊 Availity： Availity Essentials 。
可用性 | 專業版（837P） 機構（837I） 牙科（837D） 資格查詢及回覆（270/271） 索賠狀態查詢/回覆（276/277） Electronic Remittance Advice (835) | RP105 |
ADA 牙科理賠申請表提供了一種向患者牙科福利計劃報告牙科服務的通用格式。此理賠申請表除了支援目前專有提供者識別碼外，還支援報告計費牙醫/牙科實體和治療牙醫的國家提供者識別碼 (NPI)。
如果提供者被要求取得非處方藥 (NPI)，則每個提供者都有責任確保取得。如果您不確定，請進行調查。
醫療保健提供者可以透過以下三種方式之一申請國家提供者識別碼 (NPI)：
- 為了最有效率地處理申請並儘快收到非處方藥，醫療保健提供者應考慮使用基於網路的非處方藥申請流程。他們可以登入國家計劃和提供者統計系統（NPPES）並在線申請。
- 醫療保健提供者可以同意讓電子文件交換 (EFI) 組織代表他們提交申請資料（即透過批次枚舉流程）
- 醫療保健提供者可能希望獲得紙本 NPI 申請/更新表 ( CMS -10144) 的副本，並將填妥並簽署的申請表郵寄至位於北達科他州法哥的 NPI 普查員，工作人員和 NPI 普查員會將申請資料輸入 NPPES。
此表格僅可透過 NPI 普查員索取。希望取得此表格副本的醫療保健提供者，請透過以下方式聯絡 NPI 普查員：
電話： 1-800-465-3203 TTY/TTD 用戶撥打 711
電子郵件：customerservice@npienumerator.com
郵件： NPI 調查員 PO Box 6059 Fargo, ND 58108-6059
及時歸檔：
非合約供應商
初始索賠：自服務之日起12個月。
更正後的索賠：自服務之日起12個月。
簽約供應商：
初始索賠：自服務之日起6個月。
更正後的索賠：自服務之日起12個月。
索賠提交（初始索賠） 重新提交索賠（更正後的索賠） 爭議 二級爭議 | 自服務日起 12 個月 自原始索賠提交處理之日起 12 個月 30 個工作天內要求公開談判 公開談判後，4 個工作天內尋求聯邦 IDR | 自服務日起 6 個月 自服務日起 12 個月 與保險範圍、福利書除外責任、醫療必要性、非合約索賠拒絕相關的爭議 自拒絕之日起 2 年內（僅一級內部上訴）付款糾紛（服務已涵蓋，但提供者認為服務未正確報銷/付款不足） 拒絕或其他通知後一年，或如果提供者未收到通知，則為發生日期（第一級，內部上訴） 與保險範圍、福利書除外責任、醫療必要性、非合約索賠拒絕相關的爭議 自最終內部不利決定之日起最多 4 個月（外部）付款糾紛（服務已涵蓋，但提供者認為服務未正確報銷/付款不足） 提供者收到第一級決定後 60 天內（第二級，內部上訴） |
附加資訊
如對索賠有疑問，請致電BCBS AZ Health Choice ：
免費電話： 800-322-8670
馬里科帕縣： 480-968-6866
Electronic Funds Transfer請求
若要參與電子資料交換，請聯絡您的網路供應商績效代表。
紙本索賠郵寄地址：
ACA StandardHealth 與Health Choice
郵政信箱 52033
Phoenix , AZ 85072-2033